Einsatz des CardioWest-Kunstherzens beim irreversiblen kardiogenen Schock nach Myokardinfarkt

Summary.

Patients in whom cardiogenic shock develops after acute myocardial infarction have a very high death rate despite early reperfusion therapy. Often hemodynamic stabilization can be achieved only by implantation of a mechanical circulatory support system. When pharmacological therapy and onset of percutaneous assist devices fails in cases representing expansive myocardial impairment without any chance of recovery, the indication for implanting a total artificial heart is given.

We report on our first experiences with this extensive and innovative management of irreversible cardiogenic shock patients. In five patients (male, mean age 50 years) the CardioWest total artificial heart was implanted. All patients were in irreversible cardiogenic shock despite maximal dosages of catecholamines, intraaortic balloon pump and/or femorofemoral bypass. In all patients early reperfusion therapy was performed. After implantation of the CardioWest system, rapid recovery of all dysfunctional organ systems occurred in all patients.

Four of five patients underwent successful heart transplantation after a mean support time of 156 days. One patient died because of enterocolic necroses caused by embolic event after termination of dicumarol therapy.

In summary, first experiences justify this extensive management in these young patients who otherwise would have died within a few hours.

Zusammenfassung.

Der kardiogene Schock nach akutem Myokardinfarkt weist trotz Frühreperfusionsmaßnahmen eine hohe Letalität auf. Oft gelingt eine hämodynamische Stabilisierung nur durch den Einsatz mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme. Besteht der kardiogene Schock trotz hochdosierter medikamentöser Therapie und Implantation perkutaner Unterstützungssysteme weiter und findet sich intraoperativ eine ausgedehnte Schädigung des Myokards ohne eine Möglichkeit der Erholung, so ist die Indikation zur Implantation eines sog. „total artificial heart“ gegeben.

Wir berichten über unsere ersten Erfahrungen mit dieser aufwendigen und innovativen Behandlungsstrategie. Bei fünf Patienten (männlich, Durchschnittsalter 50 Jahre) wurde das Cardio-West total artificial heart implantiert. Alle Patienten befanden sich im irreversiblen kardiogenen Schock trotz hochdosierter Katecholamintherapie und intraaortaler Ballonpumpe und/oder femoro- femoralem Bypass. Bei allen Patienten waren Frühreperfusionsmaßnahmen durchgeführt worden. Es kam in allen Fällen nach der Implantation des CardioWest- Systems zu einer raschen Erholung aller dysfunktionellen Organsysteme.

Vier der fünf Patienten konnten nach im Mittel 156 Tagen Unterstützungsdauer erfolgreich transplantiert werden. Ein Patient verstarb nach 167-tägiger Unterstützung an embolisch bedingten Darmnekrosen, nachdem die übliche Antikoagulation mit Marcumar aufgrund von Darmblutungen eingestellt werden musste.

Zusammengefasst rechtfertigen die ersten Ergebnisse die aufwendige Behandlungsstrategie bei den jungen Patienten, die ansonsten innerhalb weniger Stunden verstorben wären.