Cardiac rehabilitation in patients with implantable defibrillators

Zusammenfassung.

Bislang fehlen Informationen über Durchführbarkeit und Komplikationsrate von konsekutiven Patienten nach erfolgter ICD-Implantation, die an einem routinemäßigen kardiologischen Rehabilitationsprogramm teilnehmen.

Patienten und Methodik:

Über einen Zeitraum von vier Jahren wurden 118 konsekutive Patienten nach erfolgter ICD-Implantation in die Untersuchung aufgenommen, die einer Anschlussheilbehandlung zugeführt wurden. Die kardiologische Funktionsdiagnostik bestand aus symptomlimitierten Belastungs-EKG, 2-D-Echokardiographie, Langzeit-EKG, telemetrische ICD-Abfrage sowie fakultativ Durchleuchtung und Röntgen des Thorax sowie Austestung der Defibrillationsschwelle. Das Rehabilitationsprogramm bestand aus körperlicher Aktivität in Form der täglichen Fahrradergometrie, dem Terraintraining sowie der Gruppengymnastik. Darüber hinaus erhielten die Patienten eine psychologische Gruppen- und im Bedarfsfall auch Einzelbetreuung. Erweitert wurde das Angebot durch Seminare zur Herzfunktion sowie Übungen zur Wiederbelebung mit Angehörigen.

Ergebnisse:

Von 118 Patienten (73,7% Männer, mittleres Alter 60 ± 11 Jahre) konnten 107 das symptomlimitierte Belastungs-EKG durchführen. Unter Beachtung der Interventionsfrequenz nahmen 101 Patienten (85,6%) am Ergometertraining teil, wobei die Ausdauerbelastung von 23 ± 11 Watt auf 45 ± 18 Watt gesteigert werden konnte. 12% der Patienten erhielten ein individuelles Konditionierungsprogramm. Das kardiale Rehabilitationsprogramm konnte ohne Komplikationen durchgeführt werden. Die alltagsnahen Bedingungen während des routinemäßigen Rehabilitationsprogramms zeigten bei 7% inappropropriate Ereignisse. Darüber hinaus wurde eine erneute Programmierung bei 26 Patienten (22,1%) vorgenommen. Kardiale Ereignisse während des aktiven Rehabilitationsprogrammes traten nicht auf.

Schlussfolgerung:

Patienten nach ICD-Implantation können zu einem hohen Prozentsatz an einem routinemäßigen Rehabilitationsprogramm teilnehmen. Dabei ist die Komplikationsrate niedrig, die Zunahme der Leistungsfähigkeit beachtlich. Bei gut aus- und weitergebildetem Fachpersonal und technischer Ausstattung kann unter alltagsnahen Bedingungen die Programmierung der ICD-Geräte bei nicht wenigen Patienten optimiert werden, so dass durch Verhinderung inappropriater Schocks erneute Krankenhausaufnahme sowie weitere psychische Belastungen der Patienten vermieden werden können.

Summary.

Objective:

We examined patients with implantable cardioverter defibrillators (ICD) in order to demonstrate their safe participation in a standard rehabilitation program.

Design:

Prospective cohort study of a consecutive series of patients after ICD implantation. Setting Inpatient rehabilitation center.

Patients and methods:

A total of 118 patients (73.7% male, mean age 60±11 years) took part for 23 ± 4 days in a standard inpatient rehabilitation program including physical activity, psychological care, heart function seminars, and resuscitation exercises with family members. The following noninvasive tests were performed: symptomlimited exercise testing, two-dimensional echocardiography, Holter monitoring, telemetric ICD interrogation, optional fluoroscopy or X-ray examination of the thorax, and (in some patients) defibrillation threshold testing.

Results:

Out of 118 patients 101 patients (85.6%) participated in regular ergometer training during which the initial workload of 23 ± 11 Watts could be increased to 45 ± 18 Watts. An individual conditioning program was assigned to 15% (n = 17) patients, thereby enabling the inclusion of all patients in the rehabilitation process. Under these conditions 12 patients (10%) experienced ICD malfunctions requiring therapy. As a consequence of all cardiac function tests, ICD reprogramming was necessary in 26 patients (22.1%).

Conclusion:

Following ICD implantation, patients may participate in a standard rehabilitation program without serious complications and with a significant increase in physical capacity. However, ICD malfunction occurs in approximately 10% of patients. Additional tests performed by skilled medical staff and appropriate technical equipment allows the ICD program to be optimized.