Revision shoulder arthroplasty with a reverse shoulder prosthesis

Abstract

Introduction

Revision shoulder arthroplasty presents many unique and complex challenges when glenoid bone loss is involved. A distorted and medialized anatomy prevents the proper mechanics of the reverse prosthesis with regard to deltoid tension and ultimate function. This paper highlights one surgeon’s experience using structural allograft for glenoid bone loss.

Patients and methods

In all, 20 patients for a total of 24 surgeries with a medialized glenoid and/or substantial glenoid bone loss of grade IIB or higher were evaluated in this retrospective study. The allograft surgeries were performed as a one-stage procedure except for three patients. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 (BMP2) was added to supplement incorporation in all cases. Four patients had two separate allograft procedures. Eight of the allograft procedure were femoral shaft, eleven of the allografts were femoral neck/head, and five of the allograft procedures were from proximal humerus. A graft was considered a success if they had at least 12 months of clinical and radiographic follow-up without subsequent removal of the graft or radiographic failure. Patients with less than 12 months of follow-up were included if the graft was removed or had early failure.

Results

All femoral shaft allografts except one failed, and during revision surgery it was often noted that the graft was cracked where the peripheral screws had been drilled. In nine patients the graft was still in place at last follow-up, seven of these were femoral neck/head allografts. Five grafts were removed secondary to infection. Average follow-up was 24 months (range 5–45 months).

Conclusions

Femoral neck allografts are an option in patients with substantial bone loss. The authors do not recommend use of femoral shaft allografts.

Zusammenfassung

Einleitung

Revisionen von Schulterendoprothesen erfordern häufig individuelle und komplexe Lösungen und stellen den Chirurgen insbesondere dann, wenn eine Glenoidrekonstruktion erforderlich ist, vor besondere Herausforderungen. Substanzverluste und Medialisierung erschweren bei der Implantation von inversen Endoprothesen insbesondere die richtige Einstellung der korrekten Gelenkmechanik hinsichtlich Deltamuskelspannung und Funktion. Diese Arbeit analysiert die Erfahrungen des Senior-Autors mit der Verwendung struktureller Allografts für den Aufbau ausgeprägter Glenoiddefekte bei Wechseloperationen mit inversen Endoprothesen.

Methoden

In einer retrospektiven Untersuchung wurden 24 Wechseloperationen mit homologem Glenoidaufbau bei 20 Patienten mit einem erheblich medialisierten Glenoid mit substanziellem Knochenverlust im Stadium IIB oder höher nachuntersucht. Die Allograft-Rekonstruktionen wurden meistens einzeitig durchgeführt, lediglich bei drei Patienten zweizeitig. Rekombinantes menschliches Knochen-morphogenetisches Protein-2 (BMP2) wurde hinzugefügt, um die biologische Augmentation zu unterstützen. Vier Patienten erhielten nacheinander zwei unterschiedliche Allograft-Rekonstruktionen. Bei acht Patienten wurde ein homologes Allograft vom Femurschaft, bei elf vom Femurkopf oder -hals und bei fünf ein Allograft vom Humeruskopf verwendet. Die Rekonstruktion wurde als Erfolg angesehen, wenn sie mindestens über zwölf Monate in den klinischen und radiologischen Nachkontrollen keinen Hinweis für ein Implantatversagen zeigte, das eine Entfernung, einen Wechsel oder eine Revision erforderte. Patienten mit einem kürzeren Nachuntersuchungszeitraum von 12 Monaten wurden nur aufgenommen, wenn ein vorzeitiges Implantatversagen festzustellen war.

Ergebnisse

Bis auf einen Fall scheiterten leider alle überwiegend kortikal abgestützten Femur-Allografts frühzeitig, es wurden Infraktionen an den Bohrungen der peripheren Schrauben als mögliche Ursache festgestellt. Bei neun Patienten war das Transplantat bei den letzten Kontrollen noch intakt, davon bestanden sieben überwiegend aus kortikospongiöser Substanz des femoralen Kopf-Hals-Bereiches. Fünf der Transplantate mussten zusätzlich noch wegen Infektionen entfernt werden. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit betrug 24 Monate (5–45 Monate).

Schlussfolgerungen

Schenkelhals-Transplantate sind eine Option, wenn erheblicher Knochenverlust am Glenoid vorliegt. Die Autoren raten von der Verwendung überwiegend kortikal abgestützter femoraler Transplantate ab.