Myasthene Krise durch Azathioprin-induziertes Fieber

Zusammenfassung

Azathioprin ist ein etablierter Bestandteil der immunsuppressiven Therapie bei der Myasthenia gravis. In seltenen Fällen verursacht diese Substanz Unverträglichkeitserscheinungen inklusive Fieber. Ein 73jähriger Patient mit Erstmanifestation einer generalisierten Myasthenie wurde mit Azathioprin und Prednisolon immunsuppressiv behandelt und beschwerdefrei aus der Klinik entlassen. 10 Tage später entwickelte der Patient Fieber bis 40° C und eine myasthene Krise mit beatmungspflichtiger respiratorischer Insuffizienz. Azathioprin wurde abgesetzt. Mikrobiologische und bildgebende Untersuchungen ergaben keinen Hinweis für einen Infekt. Nach klinischer Stabilisierung unter Pyridostigminbromid- und Kortikoidtherapie erhielt der Patient erneut Azathioprin, woraufhin er bereits nach der ersten Einnahme hohes Fieber und eine Tachykardie entwickelte. Nach Absetzen des Azathioprins verschwanden die Symptome rasch. Somit lag der Symptomatik eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Azathioprin zugrunde. Wenn bei Patienten mit Myasthenie eine Azathioprin-bedingte Überempfindlichkeitsreaktion unerkannt bleibt und das Medikament nicht sofort abgesetzt wird, besteht das Risiko einer lebensgefährlichen myasthenen Krise.

Summary

Azathioprine is an established immunosuppressive agent in the treatment of myasthenia gravis. In rare cases, complications such as hypersensitivity reactions including fever may occur. A 73-year-old patient with the first manifestation of myasthenia gravis was immunosuppressed with azathioprine and prednisolone in addition to pyridostigmine treatment and discharged from hospital without symptoms. Ten days after onset of azathioprine therapy, he developed fever and a myasthenic crisis requiring artificial ventilation. Azathioprine was discontinued. Microbiological and radiological examinations revealed no signs of infection. After clinical improvement azathioprine was restarted, and following a single dose the patient again presented with fever and tachycardia. Azathioprine was discontinued, and all symptoms abated within a day. These symptoms were most probably caused by an azathioprine-induced hypersensitivity reaction. Life-threatening myasthenic crises may occur if such a hypersensitivity reaction remains unrecognized in patients with myasthenia gravis.