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Epileptische Anfälle und Epilepsie nach einem Schlaganfall

Inzidenz, Prävention und Behandlung

Epileptic seizures and epilepsy after a stroke

Incidence, prevention and treatment

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Zusammenfassung

Nach einem Schlaganfall treten bei 3–6 % der Patienten – nach Hämorrhagien mehr also nach Ischämien – innerhalb von 7 Tagen akut symptomatische und bei 10–12 % nach mehr als 7 Tagen unprovozierte epileptische Anfälle auf. Aufgrund dieser geringen Inzidenzen ist eine primärprophylaktische Gabe von Antiepileptika in der Regel nicht erforderlich. Das Risiko eines weiteren akut symptomatischen Anfalls liegt bei 10–20 %, diese niedrige Rate spricht gegen eine antiepileptische Sekundärprophylaxe in der akuten Phase. Im klinischen Alltag wird diese dennoch häufig initiiert. Das Antiepileptikum sollte dann aber rasch wieder abgesetzt werden, da das langfristige Risiko eines weiteren unprovozierten Anfalls bei ca. 30 % liegt. Nach einem unprovozierten Anfall nach einem Schlaganfall beträgt das Risiko eines Anfallsrezidivs in den folgenden 10 Jahren etwa 70 %, dies definiert eine Epilepsie. Daher wird in diesem Fall in der Regel eine sekundärprophylaktische Behandlung mit einem Antiepileptikum empfohlen.

Abstract

Following stroke, 3–6% of patients develop acute symptomatic seizures within the first 7 days. The rate is higher after cerebral haemorrhage compared to ischaemia. In 10–12% of patients, after more than 7 days unprovoked seizures occur. Due to these low incidence rates, primary prophylaxis with antiepileptic drugs is generally not necessary. Following one acute symptomatic seizure, recurrence risk within the first 7 days post-stroke is 10–20%, generally arguing against secondary prophylaxis with an antiepileptic drug. In clinical practice however, antiepileptic drug treatment in this constellation is often initiated. If this is done, the antiepileptic drug should be withdrawn soon after the acute phase, as the long-term risk for manifestation of an unprovoked seizure is approximately 30%. Following one post-stroke unprovoked seizure, recurrence risk within the next 10 years is more than 70%, this defines epilepsy. In this case, antiepileptic drug treatment is regularly recommended.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Neurologie, Rabin Medical Center, Beilinson Hospital, Petach Tikva, Sackler Medizinische Fakultät, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel

    F. Benninger

  2. Epilepsie-Zentrum Berlin-Brandenburg, Klinik für Neurologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    M. Holtkamp

Authors
  1. F. Benninger
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  2. M. Holtkamp
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Corresponding author

Correspondence to M. Holtkamp.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

F. Benninger gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. M. Holtkamp gibt an, dass er in den letzten 3 Jahren Honorare für Beratungstätigkeit und Vorträge von Bial, Cyberonics, Desitin, Eisai, Norvartis, Shire und UCB erhalten hat.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Innerhalb maximal welchen Zeitraums nach einem Schlaganfall ist ein epileptischer Anfall definitionsgemäß akut symptomatischer Genese?

1 Tag

3 Tage

7 Tage

14 Tage

28 Tage

Welche Untersuchung ist notwendig, um sicher die Diagnose eines unprovozierten epileptischen Anfalls nach einem Schlaganfall und somit die einer Epilepsie zu stellen?

Computertomographie des Schädels

Magnetresonanztomographie des Schädels

Kreatinkinase im Serum

Elektroenzephalogramm

Keine weitere Untersuchung, da ein epileptischer Anfall klinisch diagnostiziert wird.

Ein 72-jähriger Patient stellt sich in Ihrer Praxis nach einer vor 6 Monaten aufgetretenen kortikalen Blutung rechts zerebral mit Hemiparese links vor. Sechs Tage nach dem vaskulären Akutereignis erlitt er einen ersten fokal eingeleiteten sekundär generalisierten tonisch-klonischen Anfall und nimmt bis heute 2‑mal 400 mg Carbamazepin täglich ein. Seit 3 Monaten fährt er wieder Auto, klagt aber über eine störende Tagesmüdigkeit durch Carbamazepin. Was empfehlen Sie?

Fortsetzung der Therapie mit Carbamazepin für 2 Jahre und danach Absetzen.

Umstellung der antiepileptischen Therapie auf Levetiracetam und in dieser Zeit 3‑monatiges Fahrverbot.

Reduktion von Carbamazepin auf 2‑mal 200 mg, dabei keine Einschränkung der Fahrtauglichkeit.

Ausschleichen von Carbamazepin über 2 Monate und währenddessen und nach Absetzen für weitere 3 Monate Fahrtverbot.

Keine Änderung der Therapie, da das Rezidivrisiko beim Absetzen nach akut symptomatischem Anfall 70 % beträgt.

Wie hoch ist das Risiko für einen unprovozierten epileptischen Anfall in einem Zeitraum von 5 bis 10 Jahren nach einer Sinusvenenthrombose?

Ca. 10 %

Ca. 20 %

Ca. 30 %

Ca. 50 %

Ca. 70 %

Wann sollte ein EEG nach einem Schlaganfall durchgeführt werden?

In der Regel nach jedem Schlaganfall.

Es besteht in der Regel keine Indikation für ein EEG.

Nach einem ersten akut symptomatischen Anfall.

Nach einem ersten unprovozierten Anfall.

Vor Absetzen einer etwaigen antiepileptischen Medikation.

Wie hoch ist nach einem ersten akut symptomatischen Anfall nach einem Schlaganfall das Rezidivrisiko für einen weiteren akut symptomatischen Anfall?

3–6 %

10–20 %

Ca. 30 %

Ca. 50 %

Ca. 70 %

Wie hoch ist nach einem ersten akut symptomatischen Anfall nach einem Schlaganfall das langfristige Risiko für einen unprovozierten Anfall?

3–6 %

10–20 %

Ca. 30 %

Ca. 50 %

Ca. 70 %

Wie hoch ist nach einem ersten unprovozierten Anfall nach einem Schlaganfall das langfristige Risiko für einen weiteren unprovozierten Anfall?

3–6 %

10–20 %

Ca. 30 %

Ca. 50 %

Ca. 70 %

Nach welchem anfallsfreien Zeitraum und unter welchen weiteren Bedingungen darf ein Patient nach einem akut symptomatischen Anfall nach einem Schlaganfall wieder selbständig ein Kraftfahrzeug bis 3,5 t führen (vorausgesetzt der Schlaganfall führt nicht selbst zu einem Fahrverbot)?

3 Monate Anfallsfreiheit und EEG ohne epilepsietypische Potenziale

3 Monate Anfallsfreiheit und regelmäßige Einnahme von Antiepileptika

3 Monate Anfallsfreiheit unabhängig vom EEG-Befund und von der Einnahme von Antiepiletika

12 Monate Anfallsfreiheit und EEG ohne epilepsietypische Potenziale

12 Monate Anfallsfreiheit unabhängig vom EEG-Befund und von der Einnahme von Antiepiletika

Nach welchem anfallsfreien Zeitraum und unter welchen weiteren Bedingungen darf ein Patient nach einem unprovozierten Anfall nach einem Schlaganfall wieder selbständig ein Kraftfahrzeug bis 3,5 t führen (vorausgesetzt der Schlaganfall führt nicht selbst zu einem Fahrverbot)?

6 Monate Anfallsfreiheit und EEG ohne epilepsietypische Potenziale

6 Monate Anfallsfreiheit und regelmäßige Einnahme von Antiepileptika

12 Monate Anfallsfreiheit und EEG ohne epilepsietypische Potenziale

12 Monate Anfallsfreiheit unabhängig vom EEG-Befund und von der Einnahme von Antiepiletika

24 Monate Anfallsfreiheit unabhängig vom EEG-Befund und von der Einnahme von Antiepiletika

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Benninger, F., Holtkamp, M. Epileptische Anfälle und Epilepsie nach einem Schlaganfall. Nervenarzt 88, 1197–1207 (2017). https://doi.org/10.1007/s00115-017-0358-3

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