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Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Pankreasresektionen mit und ohne präoperative Galleableitung

Gibt es Verbesserungspotenzial?

Perioperative antibiotic prophylaxis for pancreas resections with and without preoperative bile drainage

Is there room for improvement?

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Zusammenfassung

Hintergrund

Ob bei einem obstruktiven Ikterus durch ein Pankreaskarzinom eine zeitnahe operative Versorgung oder eine präoperative Galleableitung („pre-operative biliary drainage“, PBD) durchgeführt werden sollte, wird seit Jahrzehnten kontrovers diskutiert. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, einerseits am eigenen Patientenkollektiv den Einfluss der PBD auf septische Komplikationen zu evaluieren und andererseits die intraoperativen Gallengangabstriche bei Patienten mit PBD zu analysieren, um eine aktuelle Antibiotikaempfehlung zu erarbeiten.

Material und Methoden

Relevante Daten aller durchgeführten Pankreasresektionen in unserer Klinik von Januar 2013 bis Dezember 2017 wurden in einer prospektiven Datenbank gesammelt und retrospektiv analysiert. Die erhobenen Daten wurden, abhängig vom Vorliegen einer PBD, auf postoperative Komplikationen überprüft. Weiter wurde das Keimspektrum der Gallengangabstriche bei Patienten mit PBD analysiert und auf die resistogrammgerechte Sensibilität gegenüber Ampicillin-Sulbactam überprüft. Anschließend wurde eine Antibiotikaempfehlung für die Praxis erarbeitet.

Ergebnisse

Im Untersuchungszeitraum wurden in unserer Klinik 197 Pankreasresektionen durchgeführt, davon waren 122 Duodenopankreatektomien und 20 totale Pankreatektomien (n = 142). Es erfolgte bei 28,2 % (40/142) der Patienten eine PBD. Es zeigte sich abhängig von einer PBD kein signifikanter Unterschied für die Mortalität, das Auftreten eines intraabdominellen Abszesses, einer postoperativen Pankreasfistel (POPF) und einer postoperativen Nachblutung („post pancreatectomy haemorrhage“, PPH). Demgegenüber ließ sich eine signifikant höhere Rate an postoperativen Wundheilungsstörungen bei Patienten mit PBD (+PBD: 18/40; 45,0 % vs. −PBD: 13/102; 12,7 %; p < 0,0001) nachweisen. Eine Bakteriobilie zeigte sich bei 86,8 % (33/38) der Patienten mit PBD. Bei Patienten mit PBD war in 47,4 % (18/38) der Fälle mindestens ein nachgewiesenes Bakterium des Gallengangabstrichs nicht sensibel gegenüber Ampicillin-Sulbactam. Gegenüber den Antibiotika Piperacillin-Tazobactam wiesen 8 Patienten (21,1 %) und gegenüber Ciprofloxacin oder Imipenem jeweils 4 Patienten (10,5 %) ein Bakterium mit einer Resistenz auf.

Schlussfolgerung

Generell ist die Indikation zur PBD streng zu stellen. Wenn eine PBD durchgeführt werden muss, sollte die perioperative Antibiose optimiert werden, um Folgekomplikationen zu minimieren. Eine dem Krankenhaus angepasste perioperative Antibiotikaprophylaxe sollte erarbeitet und präoperativ gewonnene Abstrichergebnisse (z. B. im Rahmen der ERCP) sollten genutzt werden, um die Wirksamkeit der perioperativen Antibiose zu steigern. Aufgrund der internen Analyse der intraoperativ gewonnen Gallengangabstriche erfolgt in unserer Klinik bei Patienten mit PBD die perioperative Antibiose mit Ciprofloxacin.

Abstract

Background

Whether an immediate surgical treatment or preoperative bile drainage (PBD) should be performed in cases of obstructive jaundice caused by a pancreatic carcinoma has been a matter of controversy for decades. The aim of this study based on in-house patient data was to evaluate both the influence of PBD on septic complications and to analyze intraoperative bile samples in patients with PBD in order to formulate current recommendations for antibiotic treatment.

Material and methods

Relevant data from all pancreatic resections performed in this hospital from January 2013 to December 2017 were collected in a prospective database and were retrospectively analyzed. Depending on the presence of a PBD the collected data were checked for postoperative complications. In addition, the spectrum of bacteria on bile duct swabs was analyzed in patients with PBD and the sensitivity to ampicillin-sulbactam was tested according to the resistogram. Subsequently, an antibiotics recommendation for the practice was compiled.

Results

Within the period under consideration 197 pancreas resections were performed in this hospital, 122 of which were duodenopancreatectomies and 20 total pancreatectomies (n = 142). A PBD was performed in 28.2% (40/142) of the patients. There were no significant differences in mortality, intra-abdominal abscesses, post-pancreatectomy hemorrhages (PPH) or postoperative pancreatic fistulas (POPF) depending on a PBD. On the other hand, a significantly higher rate of postoperative wound infections was found in patients with PBD (+PBD 18/40, 45.0% vs. −PBD 13/102, 12.7%, P < 0.0001). Bacteriobilia was found in 86.8% (33/38) of patients with PBD. In 47.4% (18/38) of patients with PBD at least 1 detected bacterium of the bile duct culture was not sensitive to ampicillin-sulbactam. Regarding the antibiotics piperacillin-tazobactam 8 patients (21%) and ciprofloxacin or imipenem 4 patients each (10.5%) showed a bacterium with resistance.

Conclusion

In general, the indications for a PBD should be strictly applied. If a PBD needs to be performed, perioperative antibiosis should be optimized to minimize subsequent complications. A hospital adjusted perioperative antibiotic prophylaxis should be developed and preoperatively obtained swab results, e. g. within endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) can be used to increase the effectiveness of perioperative antibiotics. Based on an internal analysis of intraoperative bile duct swabs, ciprofloxacin is used in this hospital for the perioperative antibiotic treatment of patients with PBD.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Alfried Krupp Krankenhaus Essen, Alfried-Krupp-Straße 21, 45131, Essen, Deutschland

    I. Dimitriou, U. Bultmann & M. Niedergethmann

Authors
  1. I. Dimitriou
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  2. U. Bultmann
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  3. M. Niedergethmann
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I. Dimitriou, U. Bultmann und M. Niedergethmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Dimitriou, I., Bultmann, U. & Niedergethmann, M. Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Pankreasresektionen mit und ohne präoperative Galleableitung. Chirurg 90, 557–563 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-018-0781-4

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