Zusammenfassung
Die Bestrahlung der Tumorregion stellt neben der medikamentösen und chirurgischen Therapie die dritte Säule der modernen Onkologie dar. Sie erfuhr innerhalb der letzten Jahre eine rasante technische Weiterentwicklung. Dennoch kann eine Schädigung von gesundem Gewebe im Strahlenfeld nicht gänzlich verhindert werden. Die Kenntnisse über die Pathomechanismen, Strahlendosen und interdisziplinäre Planung der Behandlung sind unabdingbare Voraussetzungen für einen komplikationsarmen Verlauf. Operationen im Strahlenfeld sind durch die strahlenbedingten Gewebealterationen häufig technisch anspruchsvoll und können mit protrahierten Heilungsverläufen verbunden sein. Dabei werden 2 unterschiedliche plastisch-chirurgische Szenarien unterschieden, zum einen die protrahierte Wundheilung nach neoadjuvanter Bestrahlung und zeitnaher elektiver Tumorresektion und zum anderen eine höhergradige chronische Strahlennebenwirkung, die auch nach vielen Jahren der Latenz auftreten kann. Rekonstruktive Eingriffe können notwendig sein, um entstandene Defizite funktioneller und/oder ästhetischer Natur – mit dem Ziel einer möglichst hohen Lebensqualität – zu verbessern. Diese können auch im Kontext einer palliativen-onkologischen Situation sinnvoll sein, wenn dadurch Verbesserungen im alltäglichen Leben zu erwarten sind.
Abstract
In addition to surgical and drug therapy, radiotherapy (or radiation therapy) is one of the three mainstays of modern oncological therapy regimes. It uses ionizing radiation to control tumors by damaging the DNA of cancerous tissue leading to cellular death. Although advances have been made in recent years resulting in a reduced dosage to the surrounding tissues, radiation injuries and tissue-related side effects cannot be completely avoided. Knowledge of the pathophysiology, treatment modalities and interdisciplinary treatment approaches are essential for effective therapy whilst limiting side effects. Surgery within the irradiated area is technically demanding due to tissue alterations and unpredictable wound healing. The plastic reconstructive surgeon either faces the challenge of delayed wound healing following neoadjuvant radiation or chronic radiation-linked changes following previous radiotherapy, which can also occur after a latency period of many years. Reconstructive interventions can be essential to repair deficits of a functional and/or aesthetic nature in order to maintain a high quality of life for oncology patients. This can also be of benefit to patients in a palliative oncological setting to improve daily functions and quality of life.
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Interessenkonflikt
P.M. Vogt, T.R. Mett, C. Henkenberens, C. Radtke und R. Ipaktchi geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
M. Betzler, Essen
H.-J. Oestern, Celle
P.M. Vogt, Hannover
Erstveröffentlichung in Onkologe (2016) 22:699–710, doi 10.1007/s00761-016-0064-y. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.
CME-Fragebogen
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Phasen der Strahlenreaktion umfassen eine …
sezernierende Wunde mit nachfolgendem Wundschorf und Granulation.
akute Rötung und Blasenbildung, ggf. Induration des Gewebes mit Fibrose.
Zellinvasion mit Hyperproliferation und Tumorbildung.
Einblutung ins Strahlengebiet, Organisation des Hämatoms mit Umbau.
Depigmentierung mit Blasenbildung und nachfolgender Granulation.
Als Forderung an die Behandlung von Wundheilungsstörungen im Strahlenfeld gilt nicht:
Infektprophylaxe
Schmerzkontrolle
Abwarten der spontanen Abheilung
Rekonstruktion belastbarer Haut- und Weichteile
Dauerhafter Wundverschluss
Instabile Hautverhältnisse können im Strahlenfeld …
zu einer Hyperoxie führen.
die Penetration von systemischen Medikamenten wie Antibiotika erhöhen.
zu einer Infektresistenz führen.
die Entwicklung eines Malignoms begünstigen.
unter konservativer Behandlung gut und zügig abheilen.
Ziele der plastisch-chirurgischen Weichteilrekonstruktion umfassen …I. den langfristigen Wundverschluss.II. die Protektion von Organen.III. die Protektion von Gefäßen.IV. die Plombierung von Resthöhlen.
Aussage I trifft zu.
Aussage II trifft zu.
Aussage III trifft zu.
Aussage IV trifft zu.
Alle genannten Antworten sind zutreffend.
Die lokale Schädigung des Gewebes in Folge der Bestrahlung …
ist nur von kurzer temporärer Dauer.
kann weitaus größere Areale des Gewebes als von außen sichtbar betreffen.
sieht immer sehr auffällig aus.
führt postoperativ durch Hypervaskularisation zu guter Wundheilung.
reduziert lokale Infektionsraten.
Möglichkeiten der Defektdeckungen im Strahlenfeld umfassen …
lokal- oder regional gestielte und freie Lappenplastiken.
Spalthauttransplantationen.
Hautdehnungslappenplastiken.
Vollhauttransplantationen.
direkte Sekundärnaht unter Spannung.
Für freie Lappenplastiken im Strahlenfeld …
stehen aufgrund der Hypervaskularisation des Gewebes gute Anschlussgefäße zur Verfügung.
sind bei starker Fibrose keine vaskulären Komplikationen zu erwarten.
sind arteriovenöse Loops kontraindiziert.
können Veneninterponate notwendig sein.
stehen vieldimensionierte Gefäße mit ausreichendem Durchmesser zur Verfügung.
Nebenwirkungen der Strahlentherapie werden in akute subklinische und chronische Verläufe unterteilt und …
zeichnen sich im akuten Stadium durch persistierende ausgedehnte Nekrosen aus.
haben keine Tiefenwirkung.
können im subklinischen Stadium bei Bagatellverletzungen der Haut mit langwierigen Heilungsstörungen verbunden sein.
haben keinen Einfluss auf die Immunabwehr.
die sichtbaren Veränderungen reflektieren präzise die fibrotisch-degenerativen Veränderungen.
Intra- und postoperativ kann mit folgenden Komplikationen im Strahlenfeld gerechnet werden:I. Erhöhte InfektrateII. Verzögerte bis ausbleibende WundheilungIII. Vermehrte Blutungsneigung durch vaskuläre FibrosierungIV. Zerbrechlichere und empfindlichere Anschlussgefäße bei Gewebetransplantationen
Aussage I trifft zu.
Aussage II trifft zu.
Aussage III trifft zu.
Aussage IV trifft zu.
Alle genannten Antworten sind richtig.
Beim Verdacht auf einen radiogen bedingten progredienten Funktionsausfall des Plexus …
zeigen sich keine Lymphödeme.
können neurologische Defizite durch intensiviertes Muskelaufbautraining kompensiert werden.
sind präoperative neurophysiologische Untersuchungen und eine MRT-Bildgebung indiziert.
sind operative Eingriffe kontraindiziert.
sollte erst nach Eintritt von dauerhaften neurologischen Funktionsausfällen operiert werden.
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Vogt, P.M., Mett, T.R., Henkenberens, C. et al. Plastische Rekonstruktion von Strahlenfolgen. Chirurg 88, 541–552 (2017). https://doi.org/10.1007/s00104-017-0443-y
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Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-017-0443-y
Schlüsselwörter
- Bestrahlungstherapie
- Rekonstruktive Operationstechniken
- Komplikationen
- Interdisziplinäres Behandlungsteam
- Multimodale Behandlung