Epidemiologie und Expositionsprophylaxe nosokomialer Aspergillus-Infektionen bei hämatoonkologischen Patienten

Zusammenfassung

In den letzten Jahren ist eine Zunahme von opportunistischen Pilzinfektionen bei Patienten mit hämatoonkologischen Erkrankungen registriert worden. Eine zentrale Rolle spielen Infektionen durch Hefepilze wie Candida albicans und sog. Candida-non-albicans-Hefen, insbesondere jedoch durch Fadenpilze wie Aspergillus fumigatus und andere Aspergillus-Arten. Die Aspergillose stellt ein multifaktorielles Problem dar. Es muss davon ausgegangen werden, dass diese Pilzinfektionen nie vollständig vermieden werden können, da Aspergillen ubiquitär vorkommen. Viele Erfahrungen zeigen jedoch, dass das Risiko einer Aspergillus-Infektion durch optimale Präventionsmaßnahmen gemindert werden kann. Schutz prädisponierter Patienten vor einer Exposition gegenüber Pilzsporen, die Reduktion von Infektionsquellen und die frühzeitige Erfassung einer Kolonisation sind Teil des Managements in der Infektionsprävention. Als besondere Streuquellen gelten Baumaßnahmen im Krankenhaus. Voraussetzung für die zielgerichtete Etablierung von Schutzmaßnahmen ist die genaue Kenntnis der Risikogruppen und der wichtigsten Risikofaktoren. Die Umsetzung spezieller Isoliereinrichtungen (high-efficiency air filtration system) zum Schutz der Patienten sollte Voraussetzung für die Behandlung von Risikopatienten sein. Die umzusetzenden Maßnahmen sollen die Prävention und frühzeitige Erkennung von Infektionen entsprechend § 1 des Infektionsschutzgesetzes unterstützen.

Abstract

Fungal pathogens are recognized as a major and increasing source of life-threatening infections in the immunocompromised host. Infections due to Aspergillus species are among the most common causes of nosocomial pneumonia in patients with hematological malignancies and are associated with an extremely high mortality rate. Aspergillus infections are often related to new building construction and reconstruction, roadwork, contaminated air conditioning systems,and contaminated potting soils. Endogenic sources include asymptomatic colonization of the respiratory tract and pulmonary aspergilloma. Suitable measures in the patient’s environment to protect him from exposure to fungal spores may result in a marked reduction of infection risk. The use of high-efficiency particulate air (HEPA) filtration systems during hospitalization represents the current standard in prevention of invasive pulmonary aspergillosis. This article addresses epidemiological aspects, exposure factors, and preventive aspects with special attention to construction work in hospitals.