Intraoperativer Nachweis eines akuten embolischen Aortenverschlusses

Zusammenfassung

Wir berichten über einen Patienten, bei dem es während einer Koronarbypassoperation unter extrakorporaler Zirkulation akut zu einem primär nicht erklärbaren Blutdruckabfall kam. Die Registrierung erfolgte über eine femoralarterielle Druckmessung. In einer Vergleichsmessung nach Kanülierung der A. radialis zeigten sich normale systemische Drücke. Bei Operationsende waren die unteren Extremitäten auffallend blaß und pulslos. Durch eine unter dem Verdacht auf arteriellen Verschluß durchgeführte beidseitige Embolektomie der Aa. iliacae mittels Fogarty-Katheter konnte ein 6 mal 3 cm großer Embolus entfernt werden, welcher der Aortenbifurkation aufsaß. Offensichtlich stammte der Thrombus aus einem aneurysmatischen Bezirk des linken Ventrikels. Durch intraoperative Manipulationen am Herzen war es mutmaßlich zu einer Mobilisierung des primär wandständigen Thrombus gekommen, der nach Öffnen der Aortenklemme und Wiedereinsetzen der Herzaktion in die Peripherie ausgeschwemmt wurde. Anästhesist und Operateur sollten während kardiochirurgischer Eingriffe bei plötzlichen Perfusionsstörungen der unteren Extremitäten differentialdiagnostisch die seltene Komplikation einer intraoperativen massiven Embolisierung durch thrombotisches Material aus dem Herzen in Betracht ziehen. Eine diesbezügliche Überwachung gefährdeter Patienten mittels transösophagealer Echokardiographie ist anzustreben.

Abstract

We report a case of acute embolic obstruction of the aorta in a 36-year-old patient undergoing coronary artery bypass surgery. After declamping of the aorta at the end of extracorporeal circulation, blood pressure measured in the femoral artery dropped to 10–20 mmHg. Neither clinical signs of arterial hypotension nor a dysfunction of the arterial line could be observed. Cannulation of the left radial artery revealed a normal systemic blood pressure. After the end of surgery, pale and pulseless lower extremities were observed, suggesting arterial obstruction. A 6×3 cm embolus occluding the aortic bifurcation could be extracted with a Fogarty catheter; its origin was presumably an aneurysmatic area of the left ventricle. Surgical manipulation had mobilised the mural thrombus, which caused Leriche's syndrome after aortic declamping and defibrillation of the heart.

Conclusion. In case of sudden alterations of lower extremity perfusion, anaesthetists and surgeons should consider the rare complication of acute embolic obstruction of the aorta originating from intracardiac thrombotic material. Routine monitoring with transoesophageal echocardiography should thus be considered in patients at risk for intracardiac thrombus formation.