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Gerinnungstherapie der peripartalen Hämorrhagie

Deutschlandweite Umfrage

Haemostatic management in postpartum haemorrhage

Nationwide survey in Germany

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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Für eine evidenzbasierte Gerinnungstherapie der peripartalen Hämorrhagie (PPH, Blutverlust >500 ml) müssen strukturelle Voraussetzungen unabhängig von der peripartalen Versorgungsstufe (VS) des Krankenhauses erfüllt sein. Ziel dieser Umfrage war eine Bestandsaufnahme der Gerinnungstherapie der PPH unter besonderer Berücksichtigung der VS.

Material und Methoden

In einer Umfrage wurden 533 anästhesiologische Kliniken, die eine geburtsmedizinische Einrichtung versorgen, zu den strukturellen Voraussetzungen und der hämostaseologischen Therapie einer PPH befragt.

Ergebnisse

Aus allen VS konnten 156 Fragebogen (29 %) ausgewertet werden. Peripartale Hämorrhagien kommen in allen VS vor; ihre Inzidenz steigt mit der VS an (VS 1 <5 PPH/Jahr; VS 3 >30 PPH/Jahr). Unabhängig von der VS beträgt der Anteil transfusionspflichtiger PPH <25 %. Eine erweiterte Gerinnungsanamnese (35 %, alle VS), eine spezielle Gerinnungsanalytik (29 %, alle VS) und eine viskoelastische Analytik (42 %, v. a. in VS 3) sind eingeschränkt verfügbar. Der Blutverlust (BV) wird geschätzt (99 %, alle VS) anstatt gemessen. Die Gaben von Tranexamsäure (>80 %, alle VS) und Fibrinogen (>60 % alle VS) ist Therapie der 1. Wahl. Gerinnungsaktives Frischplasma (GFP) ist in 30 % der VS 1/2a 1. Wahl, in den Häusern der VS 2b/3 2. Wahl (>30 %). In 57–69 % (alle VS) erfolgt die Transfusion ab einem Hämoglobin(Hb)-Gehalt von 5–7 g/dl. In der VS 3 geben 15–29 % der Häuser an, ihre Transfusionsentscheidung nicht ausschließlich vom Hb abhängig zu machen.

Schlussfolgerung

Die Voraussetzungen für eine evidenzbasierte Gerinnungstherapie der PPH sind in den meisten Kliniken in Deutschland unabhängig der VS vorhanden. Abweichungen von aktuellen Leitlinienempfehlungen (z. B. Messen des BV, differenzierte Gerinnungsanamnese) betreffen alle VS.

Abstract

Background

In order to ensure evidence-based haemostatic management of postpartum haemorrhage (PPH, blood loss >500 ml) consistent with guidelines appropriate structural conditions must be fulfilled regardless of different levels (1–3) in perinatal care. The aim of the survey was to identify differences in haemostatic management in PPH under consideration of the different levels of perinatal care in Germany.

Materials and methods

An electronic questionnaire assessing the structural and therapeutic preconditions for haemostatic management was sent to 533 anaesthesiology departments serving obstetric units.

Results

A total of 156 (29 %) questionnaires returned from hospitals of all levels were analysed. PPH occur in all and increase with higher level hospitals (level 1 <5 PPH/year vs. 3 >30 PPH/year). The percentage of PPH requiring red blood cell (RBC) transfusion amounts to <25 % (all levels). A bleeding history (35 %, all levels), laboratory coagulation tests (29 %, all levels) as well as viscoelastic point-of-care coagulation tests (42 %, mainly level 3) are limited in their availability. Blood loss is usually estimated (99 %, all levels), not measured. Tranexamic acid (>80 %, all levels), fibrinogen (>60 %, all levels) and fresh frozen plasma (FFP) (30 %, level 2a) are first line therapeutics. In level 2b and 3 FFP is a second line therapeutic. RBC transfusion is indicated at haemoglobin <5–7 g/dl (57–69 %, all levels), while 15–29 % in level 3 did not base their decision to transfuse RBC on haemoglobin only.

Conclusions

Guideline-consistent haemostatic management of PPH is provided in almost all hospitals independent of the perinatal care level. Deviances from guidelines (measuring blood loss, bleeding history of the patient) affect all levels of perinatal care in Germany.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Augustenburger Platz 1, Berlin, Deutschland

    L. Kaufner MSc., K. Ghantus, A. Henkelmann, U. Friedrichs, A. Schiemann & C. von Heymann

  2. Klinik für Anästhesie, Schmerztherapie, Intensiv- und Notfallmedizin, DRK Kliniken Westend, Berlin, Deutschland

    U. Friedrichs

  3. Klinik für Geburtsmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    K. Weizsäcker

  4. Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Berlin, Deutschland

    C. von Heymann

Authors
  1. L. Kaufner MSc.
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  2. K. Ghantus
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  3. A. Henkelmann
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  4. U. Friedrichs
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  5. K. Weizsäcker
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  6. A. Schiemann
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  7. C. von Heymann
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Interessenkonflikt

L. Kaufner, K. Ghantus, A. Henkelmann, U. Friedrichs, K. Weizsäcker, A. Schiemann und C. von Heymann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Kaufner, L., Ghantus, K., Henkelmann, A. et al. Gerinnungstherapie der peripartalen Hämorrhagie. Anaesthesist 66, 491–499 (2017). https://doi.org/10.1007/s00101-017-0317-1

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