Das besondere Instrument Der Halo-Fixateur

Zusammenfassung

Operationsziel

Anlage eines externen Fixateurs in Kombination mit einer Kunststoffweste zur temporären oder definitiven Ruhigstellung und Retention instabiler Frakturen des kraniozervikalen Übergangs und der oberen Halswirbelsäule (HWS) sowie zur vorbereitenden Extensionsbehandlung von Skoliosen oder im Rahmen zweizeitiger Operationen nach ventralem Release oder mobilisierender Osteotomie.

Indikationen

Geschlossene Reposition und vorübergehende Retention instabiler HWS-Verletzungen bis zur Operation.

Extensionsbehandlung zur schonenden Reposition frischer oder veralteter Fehlstellungen der HWS.

Konservative Behandlung von Verletzungen des kraniozervikalen Übergangs und der oberen HWS.

Präoperative Extension von Skoliosen.

Temporäre Extension nach ventralem Release.

Kontraindikationen

Schädelfrakturen und intrakraniale Verletzungen.

Weichteilinfektion am Schädel.

Kinder < 3 Jahre.

Adipositas, Thoraxverletzungen und Querschnittslähmung als relative Kontraindikationen bei Gebrauch der Halo-Weste.

Operationstechnik

Sitzende Position oder Rückenlage des Patienten.

Größenbestimmung der Komponenten.

Mit dem Halo-Ring verbundene Kopfstifte werden mit definiertem Drehmoment in die Lamina externa der Schädelkalotte eingedreht, ohne die Lamina interna zu perforieren.

Verbindung des Halo-Rings mit einer Weste oder Anlegen einer Extension.

Ergebnisse

Sichere äußere Fixierung instabiler Verletzungen der oberen HWS (kranial Halswirbelkörper 5) und Verbesserung der Korrekturergebnisse von Aufrichtungsspondylodesen bei Lähmungsskoliosen. Nachteilig sind verfahrensspezifische Komplikationen (Infektion und Lockerung von Kopfstiften) mit unterschiedlichen Häufigkeitsangaben in einzelnen Kollektiven und relativ geringe Patientenakzeptanz bei längerer Therapiedauer.

Abstract

Objective

Installation of an external fixator in combination with a body cast for temporary or definitive immobilization and retention of unstable fractures of the craniocervical junction and upper part of the cervical spine. Further established applications include presurgical extension treatment of paralytic scoliosis and temporary retention within complex spine deformity operations after ventral release or mobilized osteotomies.

Indications

Closed reposition and temporary retention of unstable injuries of the cervical spine up to operation.

Extension treatment for careful reposition of fresh or dated malpositions of the cervical spine.

Conservative treatment of injuries of the craniocervical junction and the upper part of the cervical spine.

Presurgical extension of paralytic scoliosis.

Temporary extension after ventral release.

Contraindications

Cranial fractures and intracranial injuries.

Soft-tissue infections of the skull.

Children < 3 years.

Adiposity, chest injuries and paraplegia as relative contraindications using the halo body cast.

Surgical Technique

Halo traction is applied in two stages; first, the head ring is attached to the skull, then, the body cast and suspension assembly are added.

Local anesthesia, depending on circumstances.

Sizing of the components; the optimal size of the ring is about 1.5" larger than the circumference of the patient's head.

Patient in sitting or supine position.

The halo ring is held in proper position by stabilizer plates; the lower margin of the ring should be just above the ears and about 0.4" above the eyebrows.

The anterior pins are placed in shallow groove on the forehead between supraorbital ridges and frontal protuberances.

Threaded skull pins are screwed with defined torque (4–8"/pounds) in the lamina externa of the cranial calotte without perforating the lamina interna.

To avoid side-to-side drifting, the diagonally opposite pins should be tightened simultaneously.

Finally, connection of the halo ring with a body cast or putting on an extension device.

Results

Secure external stabilization of unstable injuries of upper cervical spine. Improvement of correction results of patients with neuromuscular scoliosis who underwent surgical treatment. Disadvantages are procedure-specific complications (infection and loosening of head pins) with different published frequencies and decreased patient's acceptance at longer therapy duration.