Six upper incisors: what’s next?

Abstract

Background

This case report describes our therapeutic approach taken in a girl with eruption disturbance of the upper anterior teeth. Two supernumerary teeth were involved, which required a combination of orthodontic and surgical treatment.

Diagnosis

The initial situation in the upper anterior segment was characterized by two supernumerary mesial incisors, ectopic eruption of the distally located lateral incisors, and crowded tooth buds in the canine areas. Key decisions had to be made as to whether any teeth needed to be extracted and, if so, regarding the timing and sites of extraction. Removing teeth too early would have preempted a complete assessment of tooth quality, whereas late extraction would have carried a risk of eruption disturbance.

Treatment

Once the distal lateral incisors had erupted, the supernumerary mesial incisors were extracted and the central incisors (initially located in between) mesialized with a bracket appliance. Following space closure and mesialization of the lateral incisors, a functional appliance was used. Tooth 13 was erupting, while tooth 23 was displaced and subsequently aligned as part of the final bracket treatment.

Conclusion

To successfully treat eruption disturbances, a careful diagnostic workup is essential, including informative radiographs, personalized treatment planning, and correct decision-making as to whether teeth need to be extracted and regarding the timing and sites of extraction. Finally, the eruption of the canines should be monitored.

Zusammenfassung

Hintergrund

Diese Kasuistik stellt unseren therapeutischen Ansatz bei einem Mädchen mit einer Eruptionsstörung der oberen Schneidezähne dar. Beteiligt waren 2 überzählige Zähne, insofern war eine Kombination aus kieferorthopädischer und chirurgischer Behandlung erforderlich.

Diagnose

Die Ausgangssituation im oberen anterioren Segment war gekennzeichnet durch 2 überzählige mediale Schneidezähne, den ektopen Durchbruch der distal lokalisierten lateralen Schneidezähne und die enge Keimlage im Eckzahnbereich. Wesentliche Entscheidungen waren zu treffen: Sollten Zähne extrahiert werden? Wenn ja, in welchen Bereichen und zu welchen Zeitpunkten? Eine zu frühe Extraktion der Zähne hätte ein vollständiges Assessment der Zahnqualität unmöglich gemacht, eine zu späte dagegen hätte ein Risiko für eine Eruptionsstörung bedeutet.

Behandlung

Nach Durchbruch der lateralen Schneidezähe wurden die überzähligen mittleren Schneidezähne extrahiert und die zentralen, die ursprünglich dazwischen lokalisiert waren, mit Brackets mesialisiert. Nach Lückenschluss und Mesialisierung der lateralen Schneidezähne wurde eine funktionelle Apparatur verwendet. Zahn 13 war im Durchbruch, während 23 verlagert und später im Rahmen der endgültigen Multibandbehandlung eingeordnet wurde.

Schlussfolgerung

Unerlässlich für eine erfolgreiche Behandlung von Eruptionsstörungen sind eine sorgfältige diagnostische Abklärung einschließlich aussagekräftiger Röntgendiagnostik, ein individualisierter Behandlungsplan sowie die richtige Entscheidungsfindung hinsichtlich der Indikationsstellung für eine Extraktion und hinsichtlich Zeitpunkt und Ort der Extraktion. Wichtig ist abschließend das Monitoring des Eckzahndurchbruchs.