Structural color changes in permanent enamel of patients with cleft lip and palate: a case–control study

Abstract

Objectives

White spots are more common in patients with cleft lip and palate (CLP) than in the normal population. Whether these are due to the cleft itself or concomitant circumstances (e.g., surgical procedures, orthodontic treatments, systemic fluoridation, increased caries risk) remains unclear. This case–control study evaluated both their prevalence in CLP patients versus control subjects and associated risk factors.

Patients and methods

A total of 73 CLP patients (average age 8.7 years, range 6–18 years, 42 % male) and a control group of 73 age- and gender-matched non-CLP patients were included. Enamel color changes, subsuming mineralization defects (DDE index), mild dental fluorosis (Dean’s index), and initial caries (ICDAS score 2), were recorded. Caries index (dmf-t/DMF-T) scores were also recorded to distinguish between high or low caries risk as defined by the Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege criteria. Histories of systemic fluoridation, trauma to primary teeth, surgery, and orthodontic treatment were obtained using a questionnaire. Statistical analysis included t test, χ ² test, and multivariable logistic regression.

Results

Enamel color changes were observed three times more often in the CLP group than in the control group (39.7 vs. 12.3 %; p < 0.001). Significantly more patients in the CLP group had a history of orthodontic treatment (38.4 vs. 15.1 %; p < 0.05). An increased risk for enamel color changes was associated with CLP itself [OR (odds ratio) 3.6; 95 % confidence interval (CI) 1.3–9.9] and table salt plus tablets combined for systemic fluoridation (OR 2.7, 95 % CI 1.1–6.9). No increased risks were identified for increased caries risk, history of primary-tooth trauma, or history of orthodontic treatment.

Conclusion

The higher prevalence of enamel color changes in the CLP group (more than threefold compared to the control group) was not related to previous orthodontic treatments; however, systemic fluoridation (table salt and tablets) constituted a risk factor for the enamel color changes seen in the CLP patients.

Zusammenfassung

Ziel

Patienten mit Lippen-, Kiefer- und Gaumenspalten weisen häufiger Strukturstörungen an den Zähnen auf, die in den meisten Fällen als weißliche Flecken in Erscheinung treten. Bislang ist jedoch nicht klar, ob diese Folge der Spaltbildung sind oder ihre Ursache in Begleitumständen haben, wie Operationen, kieferorthopädischen Therapien, erhöhtem Kariesrisiko oder zusätzlicher interner Fluoridgaben. Ziel der vorliegenden Fall-Kontroll-Studie war, die Prävalenz von Farbveränderungen im Schmelz bleibender Zähne von Spaltträgern im Vergleich zu Patienten ohne Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten sowie den Einfluss von Risikofaktoren, die diese strukturellen Farbveränderungen hervorrufen können, zu untersuchen.

Probanden und Methodik

In die Studie einbezogen wurden 73 Patienten der Spaltsprechstunde des Universitätsklinikums Halle (Durchschnittsalter 8,7 Jahre; Spanne 6-18 Jahre, 42 % männlich). Als Vergleichsgruppe diente eine hinsichtlich Alter und Geschlecht entsprechend gleich verteilte Gruppe von Kindern und Jugendlichen (n = 73; Durchschnittsalter 8,6 Jahre; 42 % männlich) einer allgemeinzahnärztlichen Praxis aus dem Einzugsbereich der Spaltpatienten. Bei allen Probanden wurden die Zähne auf Farbveränderungen untersucht, wobei alle Arten von Flecken subsummiert wurden (Opazitäten nach dem DDE-Index, milde Dentalfluorosen nach dem Dean-Index und Initialkaries gemäß ICDAS-Score 2). Gleichzeitig wurden bei den Probanden der Kariesindex (dmf-t/DMF-T) für die Risikogruppeneinteilung nach den Kriterien der DAJ (Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege) erfasst, eine Fluorid- und Unfallanamnese mit den Eltern erhoben sowie nach Operationen und kieferorthopädischen Behandlungen gefragt. Die statistische Auswertung erfolgte mittels χ²-Test sowie multipler logistischer Regression.

Ergebnisse

In der Gruppe der Spaltträger stellte sich im Vergleich zur Kontrollgruppe ein signifikant erhöhtes Vorkommen von Farbveränderungen (Opazitäten) im Schmelz (39,7 vs. 12,3 %, χ²-Test: p < 0,001) dar. Die Spaltpatienten wurden wesentlich häufiger kieferorthopädisch behandelt als die Kontrollgruppe (38,4 vs. 15,1 %, p < 0,05). Im multivariablen Modell, dass die Effekte von Alter, Gruppenzugehörigkeit (Spaltträger oder Kontrolle), Karies (hohes bzw. geringes Risiko) sowie interner Fluoridierung berücksichtigte, war das Risiko für Farbveränderungen (Opazitäten) durch die Spaltbildung selbst (Odds Ratio, OR, 3,6; 95 %-Konfidenzintervall, KI, 1,3-9,9) sowie gleichzeitige Salz- und Tablettenfluoridierung (OR 2,7; 95 %-KI 1,1-6,9) erhöht, nicht jedoch als Folge eines erhöhten Kariesrisikos (OR 0,7; 95 %-KI 0,3-1,6), von Unfallverletzungen im Vorschulalter (OR 1,3; 95 %-KI 0,7-2,1) oder von kieferorthopädischen Behandlungen (OR 2,1; 95 %-KI 0,6-5,8).

Schlussfolgerungen

Patienten mit Spaltbildungen wiesen unabhängig von den bei ihnen häufiger durchgeführten kieferorthopädischen Behandlungen eine gegenüber spaltfreien Kindern etwa dreifach erhöhte Prävalenz an strukturellen Farbveränderungen im Schmelz auf. Zudem schien bei dieser Patientengruppe eine Risikoerhöhung für Farbveränderungen des Zahnschmelzes durch eine Kombination interner Fluoridierungsmaßnahmen (Salz und Tabletten) im Vorschulalter zu bestehen.