Skip to main content
SpringerLink
Log in

Tromboseprofylaxe bij traumapatiënten: number and costs needed to treat

  • Origineel artikel
  • Published:
Nederlands Tijdschrift voor Traumatologie

Samenvatting

Inleiding. Bij 6 tot 60% van de traumapatiënten komen (a)symptomatische veneuze trombo-embolieën (VTE) voor. Preventie van VTE is dan ook een belangrijk onderdeel van de behandeling van alle traumapatiënten. Als ‘gouden standaard’ gelden de laagmoleculaire heparinen (LMWH). De laatste jaren is er meer wetenschappelijk bewijs gekomen voor het nut van tromboseprofylaxe bij traumapatiënten. Er is bewijs voor het feit dat ook asymptomatische diepe veneuze trombose vaak een voorstadium is van symptomatische VTE. De vraag is echter hoe groot het number needed to treat (NNT) is om één geval van VTE te voorkomen en wat de kosten daarvan zijn. Het doel van dit artikel was het onderzoeken van het sterkste bewijs voor tromboseprofylaxe per categorie traumapatiënten en het beschrijven van het NNT en de geassocieerde kosten.

Methoden. Op basis van de beste beschikbare klinische onderzoeken werd het NNT berekend per categorie traumapatiënten. Voor de kostenanalyse werd gebruikgemaakt van de kosten per standaarddosering volgens het Farmacotherapeutisch Kompas. Om de kosten voor prikinstructie te dekken, werd € 5,- bij de medicatiekosten opgeteld. Op basis van wat bekend is over het natuurlijk beloop van asymptomatische trombose, werd geschat dat circa 50% van de trombi symptomatisch wordt.

Resultaten. Bij letsels van de onderste extremiteit behandeld met immobilisatie geeft LMWH een absolute reductie in VTE van 7,5% (NNT = 13). Bij zes weken profylaxe bedragen de kosten € 927,68. De geschatte absolute reductie in symptomatische VTE is 4% (NNT = 25). Bij zes weken profylaxe bedragen de kosten € 1784,-. Bij patiënten met een heupfractuur geeft fondaparinux een absolute reductie in asymptomatische VTE van 33,6% (NNT = 3). Bij vier weken profylaxe bedragen de kosten € 603,-. De geschatte absolute reductie in symptomatische trombose is 16,5% (NNT = 6). De kosten bij vier weken profylaxe bedragen €1206,-. Bij polytraumapatiënten bleek LMWH beter en goedkoper te zijn dan ongefractioneerde heparine. Er zijn geen placebogecontroleerde tromboseprofylaxestudies bij neurotraumapatiënten en patiënten met brandwonden bekend.

Conclusie. Bij de meeste categorieën traumapatiënten is er solide bewijs voor tromboseprofylaxe, en ook bij poly- en neurotraumapatiënten lijkt er een trend te bestaan voor het uitbreiden van de indicaties. De NNT’s liggen tussen 3 en 25 en de kosten voor het voorkomen van één VTE bedragen tussen € 603,- en € 1784,-.

Abstract

Introduction. (A)symptomatic venous thrombo-embolisms (VTE) have been reported in 6 to 60% of trauma patients. Therefore, prevention of VTE is an important element in the treatment of trauma patients. The low molecular weight heparins (LMWH) are considered as the ‘golden standard’. In recent years, the scientific evidence in favour of thrombosis prophylaxis has increased. Furthermore, there is evidence that asymptomatic deep venous thrombosis is a preliminary of symptomatic VTE. However, it is unknown what the ‘number needed to treat’ (NNT) is to prevent one case of VTE and what the associated costs are. Therefore, the aim of this study was to find the strongest evidence for thrombosis prophylaxis per category trauma patients and describe the NNT and the associated costs.Methods. The NNT per category trauma patients was calculated based on the best available clinical trials. The costs per standard dose as mentioned in the Dutch Pharmacotherapeutic Compass were used in the costs analysis. In order to cover the costs for auto-injection instruction, € 5 was added to the costs of the medicaments. Based on what is known about the natural course of asymptomatic thrombosis it was estimated that approximately 50% of the thrombi will become symptomatic. Results. In patients with lower extremity injuries with immobilization LMWH shows an absolute reduction of 7.5% (NNT = 13). The costs for six weeks of prophylaxis will be € 927.68. The estimated absolute reduction in symptomatic VTE is 4% (NNT = 25). The costs for six weeks of prophylaxis will be € 1,784. In patients with a hip fracture, fondaparinux showed an absolute reduction in asymptomatic VTE of 33.6% (NNT = 3). The costs for four weeks of prophylaxis will be € 603. The estimated absolute reduction in symptomatic VTE is 16.5% (NNT = 6). The costs for four weeks of prophylaxis will be € 1,206. In polytrauma patients, LMWH appeared to be better and less expensive than unfractionated heparin. In neurotrauma patients and patients with burns, there are no placebo-controlled trials at hand.Conclusion. In most categories of trauma patients there is solid evidence for VTE prophylaxis and in polytrauma and neurotrauma patients, there seems a trend towards extension of the indications. The ‘numbers needed to treat’ range from 3 to 25 and the costs for prevention of one VTE range from € 603 to € 1,784.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatuur

  1. Jorgensen PS, Warming T, Hansen K, e.a. Low molecular weight heparin (Innohep) as thromboprophylaxis in outpatients with a plaster cast: a venografic controlled study. Thromb Res 2002;105:477-80.

    Google Scholar 

  2. Norwood SH, McAuley CE, Berne JD, e.a. A potentially expanded role for enoxaparin in preventing venous thromboembolism in high risk blunt trauma patients. J Am Coll Surg 2001;192:161-7.

    Google Scholar 

  3. Norwood SH, McAuley CE, Berne JD, e.a. Prospective evaluation of the safety of enoxaparin prophylaxis for venous thromboembolism in patients with intracranial hemorrhagic injuries. Arch Surg 2002;137:696-701.

    Google Scholar 

  4. Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, e.a. Predictors of survival after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based, cohort study. Arch Intern Med 1999;159:445-53.

    Google Scholar 

  5. Kakkar VV, Howe CT, Flanc C, e.a. Natural history of postoperative deep-vein thrombosis. Lancet 1969;2:230-2.

    Google Scholar 

  6. Rasmussen MS, Wille-Jorgensen P, Jorgensen LN. Postoperative fatal pulmonary embolism in a general surgical department. Am J Surg 1995;169:214-6.

    Google Scholar 

  7. Wille-Jorgensen P, Jorgensen LN, Crawford M. Asymptomatic postoperative deep vein thrombosis and the development of postthrombotic syndrome. A systematic review and meta-analysis. Thromb Haemost 2005;93:236-41.

    Google Scholar 

  8. Hensbroek PB van, Haverlag R, Ponsen KJ, e.a. [Prevention of thrombosis in traumatology]. Ned Tijdschr Geneeskd 2007;151:234-9.

    Google Scholar 

  9. College voor zorgverzekeringen. Farmacotherapeutisch Kompas. 1-7-2008 / 8-8-2008.

  10. Azu MC, McCormack JE, Scriven RJ, e.a. Venous thromboembolic events in pediatric trauma patients: is prophylaxis necessary? J Trauma 2005;59:1345-9.

    Google Scholar 

  11. Vavilala MS, Nathens AB, Jurkovich GJ, e.a. Risk factors for venous thromboembolism in pediatric trauma. J Trauma 2002;52:922-7.

    Google Scholar 

  12. Abelseth G, Buckley RE, Pineo GE, e.a. Incidence of deep-vein thrombosis in patients with fractures of the lower extremity distal to the hip. J Orthop Trauma 1996;10:230-5.

    Google Scholar 

  13. Ettema HB, Kollen BJ, Verheyen CC, e.a. Prevention of venous thromboembolism in patients with immobilization of the lower extremities: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Thromb Haemost 2008;6:1093-8.

    Google Scholar 

  14. Eriksson BI, Bauer KA, Lassen MR, e.a. Fondaparinux compared with enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after hip-fracture surgery. N Engl J Med 2001;345:1298-304.

    Google Scholar 

  15. Eriksson BI, Lassen MR. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med 2003;163:1337-42.

    Google Scholar 

  16. Lundkvist J, Bergqvist D, Jonsson B. Cost-effectiveness of extended prophylaxis with fondaparinux compared with low molecular weight heparin against venous thromboembolism in patients undergoing hip fracture surgery. Eur J Health Econ 2007;8:313-23.

    Google Scholar 

  17. Sullivan SD, Kwong L, Nutescu E. Cost-effectiveness of fondaparinux compared with enoxaparin as prophylaxis against venous thromboembolism in patients undergoing hip fracture surgery. Value Health 2006;9:68-76.

    Google Scholar 

  18. Geerts WH, Code KI, Jay RM, e.a. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma. N Engl J Med 1994;331:1601-6.

    Google Scholar 

  19. Geerts WH, Jay RM, Code KI, e.a. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. N Engl J Med 1996;335:701-7.

    Google Scholar 

  20. Lynd LD, Goeree R, Crowther MA, e.a. A probabilistic cost-effectiveness analysis of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prophylaxis of deep-vein thrombosis following major trauma. Can J Clin Pharmacol 2007;14:e215-26.

    Google Scholar 

  21. Britt LD, Zolfaghari D, Kennedy E, e.a. Incidence and prophylaxis of deep vein thrombosis in a high risk trauma population. Am J Surg 1996;172:13-4.

    Google Scholar 

  22. Kleindienst A, Harvey HB, Mater E, e.a. Early antithrombotic prophylaxis with low molecular weight heparin in neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 2003;145:1085-90.

    Google Scholar 

  23. Kurtoglu M, Yanar H, Bilsel Y, e.a. Venous thromboembolism prophylaxis after head and spinal trauma: intermittent pneumatic compression devices versus low molecular weight heparin. World J Surg 2004;28:807-11.

    Google Scholar 

  24. Harrington DT, Mozingo DW, Cancio L, e.a. Thermally injured patients are at significant risk for thromboembolic complications. J Trauma 2001;50:495-9.

    Google Scholar 

  25. Wahl WL, Brandt MM, Ahrns KS, e.a. Venous thrombosis incidence in burn patients: preliminary results of a prospective study. J Burn Care Rehabil 2002;23:97-102.

    Google Scholar 

  26. Ferguson RE, Critchfield A, Leclaire A, e.a. Current practice of thromboprophylaxis in the burn population: a survey study of 84 US burn centers. Burns 2005;31:964-6.

    Google Scholar 

  27. Knudson MM, Ikossi DG, Khaw L, e.a. Thromboembolism after trauma: an analysis of 1602 episodes from the American College of Surgeons National Trauma Data Bank. Ann Surg 2004;240:490-6.

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. www.bsl.nl/shop/nedtijdschrift-v-traumatologie-0929-8622.html

    P. Boele van Hensbroek

Authors
  1. P. Boele van Hensbroek
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. M. Dijkgraaf
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. R. Haverlag
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. K. J. Ponsen
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. M. Levi
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. J. C. Goslings
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Additional information

Trauma Unit, afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam

afdeling Klinische Epidemiologie, Biostatistiek en Bio-informatica, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam

Trauma Unit, afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam

Trauma Unit, afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam

afdeling Inwendige Geneeskunde, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam

Trauma Unit, afdeling Chirurgie, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

van Hensbroek, P.B., Dijkgraaf, M., Haverlag, R. et al. Tromboseprofylaxe bij traumapatiënten: number and costs needed to treat . TVTR 17, 62–67 (2009). https://doi.org/10.1007/BF03081703

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03081703

Search

Navigation