Leber und intrahepatische Gallenwege

Zusammenfassung

Schwierigkeiten kann die Trennung zwischen Ikterus u. Cholestase bereiten. Hierbei hilft, sich zunächst die Definitionen zu vergegenwärtigen: Ikterus meint die Gelbfärbung von Haut u. Skleren durch Bilirubinablagerung im Gewebe. Dies ist eine klinische Endstrecke (idR ab Serum-Bilirubin >35μmol/L). Cholestase hingegen bezeichnet den Rückstau gallepflichtiger Substanzen ins Blut aufgrund eingeschränktem Galleabfluss. Dies ist primär ein laboranalytischer Zustand (idR anhand AP/GGT gemessen). Da Bilirubin eine gallenpflichtige Substanz ist, kann es b. Cholestase zum Ikterus kommen; umgekehrt muss nicht jeder Ikterus durch Cholestase bedingt sein! Es hilft, in Kompartimenten zu denken: Ein Ikterus kann prä-, intra- o. posthepatisch verursacht sein, während Cholestase intra- o. posthepatisch entsteht. Eine „Knacknuss“ ist hierbei das intrahepatische Kompartiment: Die Leber kann grob gesagt mit einem hepatitischen Muster (Entzündung u. Nekrosen) o. cholestatischen Muster (Galle-Sekretionsstörung → Apoptosen) reagieren. Bei beiden sind idR sowohl Transaminasen als auch Cholestase-Marker erhöht (hepatitisches Entzündungsinfiltrat komprimiert Gallengänge → Anstieg auch von AP, GGT; Galle-induzierte Apoptosen können auch mal schief gehen → Anstieg auch von AST/ALT). Das Verhältnis von AST/ALT- zu AP/GGT-Anstieg ist ausschlaggebend.