Zusammenfassung
Bei ca. 1/3 aller polytraumatisierten Patienten besteht ein therapierelevantes Abdominaltrauma. Abdominalverletzungen werden unterteilt in stumpfe und penetrierende Verletzungen. Ursache für die erhöhte Letalität in den ersten Stunden ist ein hämorrhagischer Schock aufgrund Verletzung intraabdomineller parenchymatöser Organe, aber auch übersehene Hohlorganperforationen oder Pankreasrupturen erhöhen die Morbidität und Mortalität von polytraumatisierten Patienten in den ersten Tagen deutlich. Das initiale Assessment besteht beinhaltet neben der Inspektion (Prellmarken, offene Verletzungen), dem Suchen nach Anzeichen für hypovolämischen Schock (Hypotonie, Tachykardie, Hb-Verlust) die sonografische FAST Untersuchung zum Ausschluss freier Flüssigkeit, sowie Milz- und Leberrupturen. Nach Ausschluss kardialer und thorakaler Schockursachen im Rahmen der Erstversorgung wird bei nachgewiesener freier Flüssigkeit intraabdominell und instabilem Patienten umgehend die OP-Indikation zur explorativen Laparotomie gestellt.
Erstmassnahmen im Schockraum sind die Anlage zweier grosslumiger peripherer Zugänge, sowie Substitution von Volumen mit 1–2 Litern kristalloider Flüssigkeit, Laborentnahme und Bestellen von Blutprodukten, sowie die Anlage eines Blasenkatheters.
Bei penetrierenden Verletzungen sollte das Penetrans bis zur Laparotomie in situ verbleiben und sicher fixiert werden, um eine tamponierende Wirkung nicht vorzeitig aufzuheben.
Die mediane Laparotomie ist der Standardzugang in der Akutsituation, da sie die optimale Exploration aller Quadranten, sowie des Retroperitoneums ermöglicht. Primäre Handlungsmaxime ist bei instabilen Patienten die „Damage control surgery“. Dies meint die schnellstmögliche Kontrolle einer Blutung durch Tamponade, Naht oder Organresektion, sowie Verschluss einer Hohlorganperforation, Entfernen geschädigter Organteile (z. B. Darm) ohne primäre Rekonstruktion.
Die definitive operative Sanierung und Rekonstruktion erfolgt dann in zweiter Sitzung nach Stabilisierung des Patienten. Die explorative Laparoskopie gewinnt zunehmend an Bedeutung, ist jedoch kreislaufstabilen Patienten vorbehalten.
Kriterien für eine konservative Therapie sind hämodynamische Stabilität, wenig freie Flüssigkeit in der Bildgebung, sowie Fehlen schwerer Begleitverletzungen. Wichtig hierbei ist ein engmaschiges Monitoring um eine zweizeitige Organruptur frühzeitig zu erkennen und behandeln zu können.
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Thasler, W.E., Jauch, K.W., Doß, M. (2022). Abdominelles Trauma . In: Jauch, KW., Mutschler, W., Hoffmann, J., Kanz, KG. (eds) Chirurgie Basisweiterbildung. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-63366-3_58
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