Zusammenfassung
Ausgehend von dieser generellen Feststellung konzentriert sich der vorliegende Beitrag auf das spezifische Setting der Intensivstation (ITS) und fokussiert dort auf die interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Pflegfachpersonen und Ärzt:innen. Der,Schauplatz‘ ITS eignet sich hierzu gut, weil sich besonders verdichtet Prozesse untersuchen und Fragen abbilden lassen, die auch in anderen Settings der interprofessionellen Zusammenarbeit zwischen Pflegefachpersonen und Ärzt:innen eine Rolle spielen. Gleichzeitig sind die Häufigkeit und Brisanz ethisch relevanter Entscheidungen, wie sie dort vorzufinden sind, jedoch kaum zu übertreffen. So wird mit Blick auf die ITS „die Reichweite und Tiefe ethischer Fragen im Gesundheitswesen gebündelt sichtbar“ (Krones und Monteverde 2020, S. 317). Im Arbeitsfeld ITS ist die Ambivalenz der medizinisch-technischen Errungenschaften äußerst eindrücklich und der Grat zwischen Lebens- und „Leidensverlängerung“ besonders schmal (Mörer 2013). Im Spannungsfeld der Trias zwischen der enormen Bandbreite an medizinisch-technischen Möglichkeiten, dem im Einzelfall aus ärztlicher Perspektive Sinnvollen (Indikation) und den von den Patient:innen gewünschten Therapien, sehen sich Teams auf der ITS sehr häufig – zum Teil wöchentlich – mit ethischen Frage- und Problemstellungen konfrontiert (Graeb 2019; Kagerl 2014).
Notes
- 1.
Die Zuordnung zu entsprechenden Alterskategorien variiert in der Literatur, Das Fehlen einer einheitlichen Definition zwischen den verschiedenen Abstufungen der Gruppe von Patient:innen höheren Lebensalters („elderly“, „very old“, „oldest old“) erschwert die differenzierte Betrachtung (Flaatten et al. 2017).
- 2.
„Frailty may be conceptually defined as a clinically recognizable state in older people who have increased vulnerability, resulting from age-associated declines in physiological reserve and function across multiple organ systems, such that the ability to cope with everyday or acute stressors is compromised.“ (WHO 2017, S. 9)
- 3.
Zu den Diskursen über interprofessionelle Zusammenarbeit und interprofessionelles Lernen vgl. auch Paradis (2019).
- 4.
„Like physicians, nurses hold a primary ethical obligation to promote patients’ well-being.“ (AMA o. J.)
- 5.
Vgl. dazu auch Diskurs um die Definition ethischer Probleme im Vergleich zu anderen, ebenso dringenden Problemen. Ein breites und inklusives Verständnis von ethischen Problemen bzw. die Berücksichtigung von solchen „Vorstufen“ ethischer Probleme scheint im klinischen Kontext notwendig, um die Versorgung verbessern zu können.
- 6.
Der ICN-Ethikkodex definiert „Verweigerung aus Gewissensgründen“ als „Verweigerung der Teilnahme an erforderlichen Maßnahmen oder Antrag auf Befreiung von der Teilnahme an Interventionstypen (…), die das Gefühl der moralischen Integrität einer Person gefährden. Dazu gehört auch die Weigerung, sich an einer Handlung oder Intervention zu beteiligen, die für eine bestimmte Patientin als unangemessen empfunden wird oder den Willen der Patientin ignoriert.“ (ICN 2021, S. 30). Vgl. dazu auch ICN (2021, S. 13).
- 7.
Für eine Vertiefung zu der Frage nach (individueller und/oder geteilter) moralischer Verantwortung und Schuld in diesem Kontext vgl. auch die Diskurse zu „moral agency“, „ought implies can“ und „moral luck“; insbes. „interpersonal moral luck“ in Teams der Gesundheitsversorgung (Story und Kenner 2021).
- 8.
Überversorgung meint „Behandlungsmaßnahmen, die nicht angemessen sind, weil sie zu keiner für die Patientin bedeutsamen Verbesserung der (Über-)Lebensdauer oder Lebensqualität führen, mehr Schaden als Nutzen verursachen und/oder von Patientinnen nicht gewollt werden“ (Michalsen et al. 2021, S. 281).
- 9.
Interprofessionelles Lernen wird definiert als „occasions when members or students of two or more professions learn with, from and about each other to improve collaboration and the quality of care and services“ (CAIPE 2016, S. 1).
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