Maligne Tumoren der Cervix uteri

Zusammenfassung

Das invasive Zervixkarzinom tritt in einem mittleren Lebensalter von 53 Jahren auf. Eine chronische Infektion mit Human-Papilloma-Hochrisiko-Viren ist eine notwendige Voraussetzung für die Entwicklung eines Zervixkarzinoms und seiner obligaten Vorstufen. Allerdings erkranken nur ca. 3% der Frauen, die mit Papillomaviren infiziert sind, tatsächlich an einem Zervixkarzinom. Durch die Entwicklung des Zervixkarzinoms über Jahre aus der Dysplasie und die gute diagnostische Zugänglichkeit stellt es ein ideales Modell für ein Screening dar. Der HPV-Test weist eine deutlich höhere Sensitivität als die Zervixzytologie auf. Das FIGO-Staging erfolgt klinisch und nicht chirurgisch. Zwischen dem klinischen Staging und der tatsächlichen intraoperativen Tumorausbreitung bestehen relevante Unterschiede. Aufgrund der Ungenauigkeit des (klinischen) FIGO-Staging empfiehlt die S3-Leitlinienkommission Zervixkarzinom den breiten Einsatz bildgebender Verfahren. Außerdem sollte möglichst ein operatives Staging als Grundlage für die entsprechende stadienangepasste Therapie erfolgen. Durch exakteres Staging ist eine bessere Selektion der Therapieoptionen und damit eine Reduktion der Morbidität und Mortalität möglich. Im Mittelpunkt steht die Festlegung des histologischen Tumorstadiums inklusive des Lymphknotenstatus. Ungünstige Prognosefaktoren beim makroinvasiven Karzinom sind: positiver Resektionsrand (R1), Tumorgröße 4 cm, größere Invasionstiefe (Stromainfiltration des Tumors >66%), höheres Grading, retroperitoneale Lymphknotenmetastasen, parametrane Infiltration, kleinzellige Histologie, Nachweis eines Harnstaus durch Ureterobstruktion bei fortgeschrittenem Karzinom und niedriger prätherapeutischer Hb-Wert bei primärer Radiotherapie/Radiochemotherapie. Die radikale Hysterektomie besteht aus der Entfernung des Uterus samt Parametrien und einer Scheidenmanschette sowie einer pelvinen Lymphadenektomie. Zur Reduktion der Morbidität ist anstelle einer multimodalen Therapie möglichst nur ein primäres Therapieverfahren einzusetzen. Die radikale Trachelektomie ist prinzipiell bei folgenden Konstellationen möglich: genaue präoperative Abklärung mittels Kolposkopie, Biopsien, Zervikalkanalkürettage, Palpation und MRT des Beckens, Wunsch nach Fertilitätserhalt, Tumorgröße ≤2 cm, negativen retroperitonealen Lymphknoten sowie intraoperativer Schnellschnittdiagnostik durch einen erfahrenen Pathologen zur Beurteilung der Resektionsränder. Die meisten Rezidive werden in den ersten 3 Jahren nach Diagnosestellung diagnostiziert. Dabei sind zentrale Rezidive potenziell kurabel.