Bergung eines migrierten Doppel-Pigtail-Stents bei einem 51-jährigen Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die endosonographisch gesteuerte transgastrische Drainage ist eine effektive Therapie zur Entlastung von Pankreaspseudozysten und Walled-off-Nekrosen infolge einer nekrotisierenden Pankreatitis. Plastikstents sowie beschichtete, selbstexpandierende Metallstents ermöglichen den transmuralen Sekretabfluss. Eine mögliche Komplikation ist die Migration der Stents.

Fallbericht

Wir berichten von einem 51-jährigen Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis, der mittels transgastraler Nekrosektomie und anschließender Einbringung von 5 transmuralen Doppel-Pigtail-Stents (DPS) zur Drainage behandelt wurde. Im Abstand von 5 Wochen nach Stenteinlage waren nur noch 4 Stents in situ, wobei eine Loslösung des fünften Stents und Ausscheidung via naturalis angenommen wurden. In einer späteren Routinekontrolle des asymptomatischen Patienten zeigte die Computertomographie neben einer guten Abheilung einen DPS hinter der Magenwand. Um Zugang zu diesem migrierten Stent zu erlangen, wurde unter endosonographischer Kontrolle von gastral aus in Richtung des proximalen Anteils des Stents punktiert und anschließend ein hydrophiler Führungsdraht entlang des Stents eingelegt. Mit einem Zystotom wurde eine erneute Gastrostomie durchgeführt, gefolgt von einer Dilatation mit einem 12 mm-Ballon. Der Stent konnte mit einer Greifzange gefasst und in den Magen zurückgezogen werden. Prophylaktisch wurde der Patient mit einer Antibiose behandelt. Nach gastroskopischer Extraktion des Stents konnte der Patient entlassen werden.

Schlussfolgerung

Mit der endosonographisch gesteuerten Gastrostomie und Stentbergung existiert eine minimal-invasive Behandlungsoption der seltenen retroperitonealen Stentmigration nach transgastrischer Pankreasdrainage.

Abstract

Background

Endosonographically guided transgastric drainage is the first-line interventional therapy of walled-off necrosis and symptomatic pancreatic pseudocysts in necrotizing pancreatitis. Plastic stents or lumen apposing metal stents are commonly used. A possible complication of endoscopic therapy is stent migration.

Case report

We report upon a 51-year-old man who presented with acute necrotizing pancreatitis. Transgastric necrosectomy was performed and 5 transmural double-pigtail stents (DPS) were left in situ to drain the residual retroperitoneal cavity. The patient recovered and 4 stents were endoscopically removed 5 weeks later on an outpatient basis, whereas the fifth stent was suspected to have passed spontaneously via the natural route. The asymptomatic patient presented 3 months later for follow-up computed tomography. The necrosis had healed but one DPS was seen beyond the gastric wall near the kidney. Transmural access to the stent could be achieved by an endosonographically guided puncture toward the proximal portion of the stent followed by placement of a hydrophilic guidewire alongside the stent. A new gastrostomy was created by using a 6F cystotome followed by wire-guided dilation with a 12 mm balloon. The stent could then be grasped with transmurally inserted rat-tooth forceps and repositioned across the gastrostomy site. The patient was given prophylactic antibiotics. After removal of the stent, the patient could be discharged.

Conclusion

Herein, we present the successful endosonographically guided transmural removal of a retroperitoneally migrated plastic stent. Of note, in our patient we had to rely completely on endosonography and radiography for localization and targeting of the stent, since the former necrotic cavity had meanwhile completely healed.