Ovarian stimulation in poor responders for ART

Summary

The poor ovarian response, i. e. an inadequate follicular development after gonadotrophin treatment, is still a challenge. A poor response is defined by a maximum of 3 follicles and an estradiol level <500 pg/ml. A further increment above a dose of 450 IU daily did not improve the ovarian response. In contrast a reduction of GnRH analogues combined with an estrogen preloading by contraceptive pills showed promising results. The supplementation of the stimulation cycle with growth hormone was under debate in the early 1990s and should not further be used. Furthermore, corticoids did not influence the ovarian response positively. Since most poor responder patients are normocyclic women with sufficient ovulatory cycles, an IVF attempt in a spontaneous cycle can be considered.

Zusammenfassung

Die inadäquate Follikelentwicklung nach Gonadotropinstimulation vor Maßnahmen der künstlichen Befruchtung, die sog. low oder poor response, stellt ein weitgehend ungelöstes Problem dar. Low Response ist meistens definiert als die Entwicklung von max. 3 Follikeln bei einem Östradiol < 500 pg/ml. Als Behandlungsstrategie wurde versucht, die Gonadotropindosis zu steigern. Dies hat sich für eine Dosis von mehr als 450 IU pro Tag nicht als erfolgversprechend erwiesen. Die Reduktion der GnRH-Analoga-Gabe und die Voröstrogenisierung mit Ovulationshemmern haben dagegen ermutigende Ergebnisse gezeigt. Die additive Gabe von Wachstumshormon in einer Dosierung von 4 bis 16 IU jeden 2. Tag ist dagegen umstritten und sollte heute nicht mehr therapeutisch in Betracht gezogen werden. Auch die zusätzliche Gabe von Kortikosteroiden hat den Stimulationsverlauf nicht günstig beeinflußt. Da die Mehrzahl der Patientinnen unauffällige Spontanzyklen aufweist, ist auch die Möglichkeit einer in-vitro-Fertilisation im Spontanzyklus unter Verzicht auf eine hormonelle Stimulation zu erwägen.