Mikrochirurgie bei degenerativer lumbaler Spinalstenose

Zusammenfassung

Die degenerative lumbale Spinalstenose wird aufgrund der höheren Lebenserwartung der Bevölkerung zunehmend häufiger diagnostiziert. Klinische und radiologische Progredienz kennzeichnen den Verlauf, welcher oft in einer signifikanten Einschränkung der Lebensqualität des älteren Menschen mündet.Die operative Therapie orientiert sich wesentlich am klinischen Verlauf. Bei struktureller Spinalstenose mit klinisch führender “Beinsymptomatik“ (Claudicatio spinalis, mono- oder polyradikuläre Symptome) kommen in der Regel reine Dekompressionseingriffe zur Anwendung. Aufgrund der Polymorbidität des Patientengutes muss das Operationsrisiko gering gehalten werden bei gleichzeitiger maximaler Ergebniseffizienz. Beschrieben wird ein wenig invasives mikrochirurgisches Verfahren,welches die segmentale beidseitige zentrale und laterale Dekompression des lumbalen Spinalkanals in einer oder mehreren Etagen über einen unilateralen Zugang ermöglicht.

Die Ergebnisse an einer konsekutiven Serie von 275 Patienten zeigen eine deutliche Zunahme der beschwerdefreien Stehzeit und Gehstrecke bei einem geringen operativen Komplikationsrisiko. Eine komplette Dekompression des Spinalkanals mit stabilitätserhaltender Schonung des dorsalen Zuggurtungssystems ist möglich. Obgleich das Verfahren für Patienten mit dominierender Beinsymptomatik propagiert wird, besserte sich bei nahezu der Hälfte aller Patienten auch der Rückenschmerz. Liegt eine instabilitätsbedingte funktionelle Komponente oder eine signifikante Kurvaturstörung mit führender Rückenschmerzsymptomatik vor, so kann diese Form der Dekompression mit stabilisierenden Maßnahmen (Spondylodese, dynamische Stabilisierung) kombiniert werden.

Abstract

Degenerative lumbar spinal stenosis is diagnosed with an increasing incidence. Clinical and radiological signs of progression often result in a significant decrease in the patient’s quality of life. The indication for surgical treatment follows the spectrum of clinical symptoms. In cases with ”structural” spinal stenosis and predominant “leg symptoms” such as neurogenic claudication and/or radicular symptoms, decompressive types of surgery are indicated. However, due to the multimorbidity of the mostly elderly patients, the surgical risk should be as low as possible whereas the surgical efficacy should be as high as possible. We describe a microsurgical technique, which can achieve a bilateral decompression of the central and lateral lumbar spinal canal through a unilateral surgical approach. In a consecutive series of 275 patients, a significant increase in standing time and walking distance could be attained. The surgical complication rate was low. A complete decompression of the spinal canal with preservation of the ”tension band” of the posterior spinal column could be achieved. Although this type of surgery is adequate for patients with ”predominantly leg symptoms” only, low back pain improved as well in nearly 50% of the patients. However, in cases with dynamic spinal stenosis and/or disturbed curvature with predominant low back pain, a combination of the described procedure with stabilizing surgery (spinal fusion, dynamic fixation etc.) is recommended.