Borderline-Tumoren des Ovars

Zusammenfassung

Die Borderline-Tumoren des Ovars stehen morphologisch wie klinisch zwischen den benignen epithelialen Tumoren (Zystadenome, Adenofibrome) und den eindeutig malignen Ovarialkarzinomen. Sie enthalten atypisch proliferierte Epithelien ohne destruierende Stromainfiltration. Seröse und muzinöse Typen machen die große Mehrzahl aller Borderline-Tumoren aus. Herde einer Mikroinvasion sind prognostisch sehr wahrscheinlich unbedeutsam und mit einem Borderline-Tumor vereinbar. Die Inzidenz der Borderline-Tumoren scheint zuzunehmen, der Inzidenzgipfel liegt ca. 10 Jahre unter dem invasiver Karzinome.

Bei unspezifischer Symptomatik steht diagnostisch die sorgfältige histopathologische Aufarbeitung des Tumorresektats im Vordergrund. Für die verlässliche Erfassung der Tumorausbreitung ist ein operatives Staging erforderlich. Mit wenigen Ausnahmen ist die Prognose bei Borderline-Tumoren ausgezeichnet (10-Jahres-Überlebensrate ≥90%). Entscheidende Prognosefaktoren sind Tumorstadium, invasive Implantate, Tumorrest, histologischer Typ, Lebensalter. Die Bedeutung der Ploidie wird kontrovers diskutiert.

Die chirurgische Therapie umfasst bei abgeschlossener Familienplanung die bilaterale Adnexexstirpation (ggf. mit Hysterektomie) die infrakolische Omentektomie, peritoneale Biopsien, die Peritoneallavage, bei muzinösen Tumoren die Appendektomie. Besteht Kinderwunsch, ist fertilitätserhaltendes Vorgehen möglich. Im Stadium FIGO I/II und FIGO III (mit nichtinvasiven Implantaten) ist eine adjuvante Chemotherapie nicht indiziert. Rezidive werden chirurgisch entfernt. Die Nachsorge erfolgt nach bei Ovarialkarzinomen üblichen Maßstäben.

Abstract

Borderline tumors of the ovary are intermediate between benign epithelial tumors (cystadenomas, adenofibromas) and invasive carcinomas, both morphologically and clinically. They contain atypical epithelial proliferations without destructive stromal invasion. Most borderline tumors are of the serous or mucinous types. There seems to be an increasing incidence of borderline tumors, the peak incidence being ten years earlier as compared to invasive carcinomas. There are no specific symptoms.

A definitive diagnosis can only be made after meticulous histopathologic examination. Only surgical staging can reliably reveal the extent of tumor spread. Prognosis is very good in a vast majority of cases (ten year survival rate ≥90%). The most important prognostic factors are stage, invasive implants, residual tumor, histological type, and age of the patient. The significance of DNA ploidy is still a matter of controversy.

If the conservation of fertility is not desired, surgical treatment of borderline tumors consists of bilateral adnexectomy (with optional hysterectomy), omentectomy, peritoneal biopsies, peritoneal washing, and appendectomy (in cases of mucinous borderline tumor). A less radical approach is possible for patients who wish to preserve fertility. No adjuvant chemotherapy is indicated in borderline tumors of the FIGO stage I/II and III (no invasive implants). Surgical resection is the preferred treatment for recurrent disease. Patients with borderline tumors should be followed up as recommended for ovarian cancer.