Selection and Delineation of Lymph Node Target Volume for Lung Cancer Conformal Radiotherapy Proposal for Standardizing Terminology Based on Surgical Experience

Purpose:

To select and delineate the target volumes for definitive or postoperative radiotherapy for lung cancer.

Methods and Materials: The lymphatics of the lung and the dissemination of tumor cells to the intra- and extrathoracic lymph nodes are described. The incidence of involvement of the different lymph node sites in the chest is analyzed. The involvement of the contralateral hilar and/or supraclavicular lymph nodes and the consequences for target volume selection for curative radiotherapy are discussed. CT-based nodal classification and distribution of lymph nodes in the chest in CT-axial slices are presented. The sentinel node concept (SNC) and the preliminary data available for lung cancer are described.

Results: A critical review of the current TNM classification for lung cancer and the implications for target volume selection is given. The individual target volume selection and delineation have to be based on clinical and pathological data from large surgical studies and upon the individual pathological and diagnostic patient data. The selection and delineation of the clinical target volumes for definitive and for postoperative radiotherapy, dependent on the lymph node involvement, are presented.

Conclusions: Criteria for the selection and delineation of the clinical target volumes for definitive and for postoperative conformal radiotherapy in axial CT slices under consideration of site, size and stage of the lung cancer are described. Recommendations for target volume selection for definitive or postoperative radiotherapy are presented.

Ziel:

Die Selektion und Bestimmung der klinischen Zielvolumina für die alleinige oder postoperative Strahlentherapie beim Bronchialkarzinom.

Material und Methode: Die Lymphabflusswege der Lunge und das Verteilungsmuster der Tumorzellen in den regionalen Lymphknoten werden beschrieben. Die CT-Klassifikation und die Verteilung der intrathorakalen Lymphknoten werden vorgestellt. Der Befall der einzelnen intrathorakalen und extrathorakalen Lymphknotenstationen in Abhängigkeit von der Lokalisation des Primärtumors, insbesondere der Befall der kontralateralen hilären und der supraklavikulären Lymphknoten in Abhängigkeit von der Tumorlokalisation, wird beschrieben. Die prognostische Relevanz eines Befalls der kontralateralen oder supraklavikulären Lymphknoten und die Konsequenz auf das Zielvolumen einer kurativen Strahlentherapie werden analysiert. Erste Ergebnisse des Sentinel-Lymphknoten-Prozedere (SNP) sowie dessen Rolle in der Diagnostik und Therapie des Bronchialkarzinoms werden besprochen.

Ergebnisse: Die Selektion und Bestimmung von klinischen Zielvolumina für die definitive oder die postoperative Strahlentherapie beim Bronchialkarzinom werden anhand der Tumorlokalisation, der Tumorgröße und der Wahrscheinlichkeit eines Lymphknotenbefalls getroffen mit entsprechenden Konsequenzen für die Konfiguration des klinischen Zielvolumens. Eine kritische Analyse der Entwicklung der TNM-Klassifikation beim Bronchialkarzinom und die Konsequenzen für das klinische Zielvolumen werden vorgestellt.

Schlussfolgerung: Die Selektion und Bestimmung von klinischen Zielvolumina in den einzelnen CT-Schnitten werden in Abhängigkeit von der Tumorlokalisation und dem Tumorstadium des Bronchialkarzinoms getroffen. Empfehlungen für das klinische Zielvolumen für die alleinige oder postoperative konformale Strahlentherapie beim Bronchialkarzinom wurden ausgearbeitet.