Veränderungsmotivation bei Patienten mit chronischer Schmerzerkrankung nach einer multidisziplinären Behandlung

Zusammenfassung

Hintergrund

Positive Zusammenhänge zwischen der Höhe der Veränderungsmotivation nach dem transtheoretischen Modell (TTM) und Therapieerfolgskriterien werden angenommen und wurden teilweise bereits bestätigt. Für einen dauerhaften Therapieerfolg erscheint die Bereitschaft für ein selbstständiges aktives Schmerzmanagement unabdingbar. So stellt neben der Verbesserung der Lebensqualität der Patienten auch eine Steigerung der Motivation ein wichtiges Ziel der Behandlung des UniversitätsSchmerzCentrums (USC) Dresden dar. In dieser Studie wurde untersucht, wie sich die Veränderungsmotivation im Verlauf der schmerztherapeutischen Behandlung und bis zu 2 Jahre danach entwickelt. Zusammenhänge mit dem Therapieerfolg wurden ebenfalls betrachtet.

Material und Methoden

Insgesamt wurden die Daten von 169 Patienten, die an einer 4-wöchigen multidisziplinären Schmerztherapie im teilstationären Setting des USC teilnahmen, in die Studie einbezogen. Neben dem Freiburger Fragebogen – Stadien der Bewältigung chronischer Schmerzen (FF-STABS) wurde zu 6 Zeitpunkten (Therapiebeginn, Therapieende, Auffrischungswoche nach 10 Wochen sowie nach 6, 12 und 24 Monaten) ein umfassendes schmerzdiagnostisches Inventar eingesetzt, das u. a. den Pain Disability Index (PDI), den Fragebogen zum Gesundheitszustand (SF-36) und die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) beinhaltete. Die statistische Analyse erfolgte mithilfe von SPSS 16.0 anhand nichtparametrischer Verfahren und einer 1-faktoriellen Varianzanalyse.

Ergebnisse

Es ließen sich signifikante Unterschiede in der Veränderungsmotivation zwischen Therapiebeginn und allen Folgezeitpunkten feststellen. Dabei war die Veränderungsbereitschaft der Patienten auch nach 2 Jahren im Mittel höher als zu Therapiebeginn. Eine differenzierte Betrachtung ergab allerdings, dass ein kleiner Teil der Patienten keine Änderung oder gar eine Verringerung der Motivation aufwies. Nach der Auffrischungswoche blieb die vorhandene Motivationslage unabhängig von der Richtung der Veränderung stabil. Bezüglich der Therapieerfolgskriterien zeigten sich signifikante kurz- und langfristige Verbesserungen nach Therapieende. Bei einzelnen Outcomeparametern ließen sich positive Assoziationen zur Motivation nachweisen.

Schlussfolgerungen

Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass sich die Therapie der Schmerztagesklinik des USC insgesamt günstig auf die Motivation und allgemeine Lebensqualität der Patienten auswirkt. Dieser Effekt scheint sich auch langfristig zu stabilisieren. Da bei einigen Patienten die Motivation jedoch unverändert bleibt oder sinkt, stellt sich die Frage, worin genau sich jene Patienten unterscheiden und ob motivationsspezifische Interventionen vor der Tagesklinikbehandlung hilfreich wären.

Abstract

Background

Patients’ readiness to behavioural changes according to the transtheoretical model (TTM) and criteria of treatment outcome are positively associated and have in part already been confirmed. For a stable effect of therapeutic treatment, patients’ readiness to change seems indispensable for an independent and active pain management. Thus, in addition to an enhanced quality of life, increasing patients’ motivation is a declared objective of the treatment at Dresden’s Comprehensive Pain Center. In this study, it was examined how the readiness to change develops in the course of and during the 2 years following the multimodal treatment program. Furthermore, associations between outcome criteria of the treatment and patients’ readiness to change were explored.

Materials and methods

The database constitutes 169 patients who took part in a 4-week interdisciplinary, partially residential pain treatment. Beside the Freiburg Pain Stages questionnaire (“Frieburger Fragebogen – Stadien der Bewältigung chronischer Schmerzen”, FF-STABS), a comprehensive pain diagnostic inventory including the Pain Disability Index (PDI), the SF-36 questionnaire, and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was completed at six different time points (beginning of treatment, end of treatment, booster session after 10 weeks, after 6, 12, and 24 months). The statistical analyses were performed with SPSS 16.0 including nonparametric analyses and variance analyses.

Results

Significant differences in the level of readiness to change between the beginning of treatment and all follow-up measures were observed. The average patients’ readiness to change was still higher after 2 years than at the first measurement. However, a differentiated consideration revealed a small portion of patients who showed no change or even a reduction of motivation. After an additional week (booster session), the stages of readiness to change remained stable, irrespective of the direction of the previous change. Regarding therapeutic outcome, significant short- and long-term improvements were evident. For single outcome parameters, positive associations with the stages of readiness to change were found.

Conclusion

The results indicate that the outpatient pain management program favorably affects patients’ motivation and general quality of life. This effect also seems to be stable over a long period of time. As not all patients show an improvement in stage of readiness to change, the question arises whether the reason of the differences might lie within the patients’ and whether specific interventions for motivation might be useful to enhance motivation before starting treatment.