Hyponatriämie

Zusammenfassung

Eine Hyponatriämie ist die häufigste Elektrolytstörung im stationären Alltag. Sie ist definiert als Serum-Natriumkonzentration <135 mmol/l. Bei den meisten Patienten wird eine milde Form (Serum-Natriumkonzentration 130−134 mmol/l) diagnostiziert, und es werden – wenn überhaupt – nur gering ausgeprägte Symptome beobachtet. Bei einer Serum-Natriumkonzentration zwischen 120 und 129 mmol/l können Konzentrationsstörungen, Übelkeit, Vergesslichkeit, Apathie und Gleichgewichtsstörungen auftreten. Eine schwere Hyponatriämie (Serum-Natriumkonzentration <120 mmol/l) kann einen Grand-mal-Anfall, Koma und Atemstillstand verursachen. Man unterscheidet drei Formen der Hyponatriämie: die euvoläme (SIADH, Schwartz-Bartter-Syndrom), die hypervoläme (Herzinsuffizienz, Leberzirrhose) und die hypovoläme Hyponatriämie (Diarrhö, Erbrechen, gastrointestinaler Flüssigkeitsverlust anderer Genese). Eine erhöhte ADH-Sekretion und nicht supprimiertes Trinken sind die pathogenetischen Ursachen aller drei Formen. Eine akut auftretende Hyponatriämie (innerhalb 48 h) verursacht gravierendere Symptome als eine länger bestehende, chronische Hyponatriämie (>48 h). Akute Hyponatriämien sollten rasch (bis 2 mmol/l/h), chronische Hyponatriämien müssen langsam (bis 0,5 mmol/l/h) korrigiert werden. Während bei der hypovolämen Form der Hyponatriämie die Gabe von Flüssigkeit die Therapie der Wahl darstellt, sollten bei der hypervolämen Hyponatriämie eine Flüssigkeitsrestriktion und eine Gabe von Diuretika erfolgen. Trinkmengenrestriktion, Lithium, Harnstoff, Schleifendiuretika oder Demeclocyclin dagegen sind therapeutische Optionen bei der eu- oder hypervolämen Hyponatriämie; diese sind jedoch umständlich und ineffizient. Neuerdings steht die Substanzklasse der Vaptane zur Verfügung, dies sind Vasopressinantagonisten. In Europa wurde das oral einzunehmende Tolvaptan für die Behandlung der euvolämen Hyponatriämie zugelassen. Damit steht für die Behandlung der euvolämen Hyponatriämie ein effizientes, zuverlässiges und sicheres Therapeutikum zu Verfügung.

Abstract

Hyponatremia is the most common electrolyte disorder in the hospital setting and is defined as a serum sodium concentration less than 135 mmol/l. Most patients have mild hyponatremia (plasma sodium concentration 130–134 mmol/l) and few if any symptoms. Serum sodium concentrations between 120 and 129 mmol/l can be associated with lack of concentration, nausea, forgetfulness, apathy and loss of balance. Severe hyponatremia (<120 mmol/l) can cause coma or grand mal seizure. If hyponatremia occurs acutely (duration <48 h) it will cause more severe symptoms than are observed in chronic hyponatremia (>48 h). It is important to distinguish between different types of hyponatremia: euvolemic hyponatremia causing syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion(SIADH) also known as Schwartz-Bartter syndrome, hypervolemic hyponatremia (cardiac failure and liver cirrhosis) and hypovolemic hyponatremia (diarrhoea, vomiting or other gastrointestinal fluid losses). Increased levels of ADH and continued fluid intake are the pathogenetic causes of all three types of hyponatremia; nonetheless, infusion of isotonic fluid is the therapy of choice for hypovolemic hyponatremia. In contrast, fluid restriction, lithium carbonate, urea, loop diuretics or demeclocycline have been used as therapeutic options to correct hyponatremia in euvolemic or hypervolemic hyponatremia but most of these therapies have proven to be cumbersome and inefficient. Recently a new class of pharmacological agents has become available, the vaptans, orally taken vasopressin antagonists. Clinical trials showed them to provide effective, specific and safe therapy of hyponatremia. In Europe tolvaptan, the only such agent on the market is now approved for the treatment of euvolemic hyponatremia.