Diagnostik psychischer Störungen mit strukturierten Interviews

Zusammenfassung

Während vieler Jahre war die klassifikatorische Diagnostik psychischer Störungen heftiger Kritik ausgesetzt (vgl. Schulte 1974, Schmidt 1978). Neben grundsätzlichen theoretischen Fragen waren es vor allem methodische Gesichtspunkte, die Zweifel an der Nützlichkeit der traditionellen diagnostischen Verfahren aufkommen ließen. Einer der wichtigsten Kritikpunkte betraf dabei die mangelnde Reliabilität der Diagnosen. In einer viel zitierten frühen Studie untersuchten Beck et al. (1962) die diagnostische Übereinstimmung zwischen vier erfahrenen Psychiatern, die alle in der gleichen klinischen Einrichtung gearbeitet hatten. Bei einer zufällig ausgewählten Stichprobe von 153 neu überwiesenen Patienten einer ambulanten und einer stationären psychiatrischen Einrichtung erzielten die Diagnostiker eine Übereinstimmung von nur 54%. Dieser Wert lag zwar höher als der früherer vergleichbarer Studien, war aber trotzdem weit von einem akzeptablen Ausmaß entfernt. Andere Studien (zusammengefaßt bei Schmidt 1978) berechneten Kappa-Koeffizienten zwischen 0.02 und 0.47 für neurotische Depression, 0.11 und 0.56 für Persönlichkeitsstörungen oder allgemein für Neurosen zwischen 0.22 und 0.52. Die Ursachen für diese völlig unzureichenden Reliabilitäten lagen teilweise in Mängeln der zugrundeliegenden diagnostischen Klassifikationssysteme (etwa Vermengung von vermuteter Ätiologie und Symptomatik, mangelnde Operationalisierung der diagnostischen Kategorien), teilweise aber auch in der unstrukturierten Erhebung der diagnostischen Informationen.