Inzidenz arrhythmogener Wirkungen von Chinidin bei der ambulanten Behandlung benigner oder potentiell letaler ventrikulärer Arrhythmien

Summary

To determine the prevalence and importance of proarrhythmic events secondary to the initiation of quinidine therapy in outpatients with benign or potentially lethal ventricular arrhythmias, the data from 360 patients treated with quinidine as part of 3 outpatient drug trials were retrospectively reviewed. These patients had at least 30 ventricular premature complexes per hour during placebo treatment and had no evidence of unstable clinical states, hypokalemia, digitalis toxicity, atrial fibrillation or a prolonged QT interval (longer than 0.50 sec). The quinidine dose varied from 200 to 400 mg 4 times a day for 2 to 4 weeks. Proarrhythmic effect was defined on Holter monitoring as a 400% increase in frequency of ventricular premature complexes, the presence of new ventricular tachycardia not previously identified or a 10-fold increase in the number of beats of ventricular tachycardia. There was no difference in the demography, response to quinidine therapy or side effects on quinidine among the 3 trials. Six of 360 patients (2%) had a proarrhythmic response and none of these patients had hemodynamic symptoms, required hospitalization or died from the proarrhythmic event. Thus, quinidine can be safely initiated to outpatients who meet the inclusion criteria cited herein.

Zusammenfassung

Um die Prävalenz und Bedeutung arrhythmogener Reaktionen nach Therapieeinleitung mit Chinidin bei ambulanten Patienten mit benignen oder potentiell letalen ventrikulären Arrhythmien zu ermitteln, wurden die Daten von 360 mit Chinidin im Rahmen von 3 Arzneimittelprüfungen ambulant behandelten Patienten retrospektiv überprüft. Bei diesen Patienten traten mindestens 30 ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde unter Plazebo auf, und es gab keinen Anhaltspunkt für einen instabilen klinischen Zustand, eine Hypokaliämie, Digitalistoxizität, Vorhofflimmern oder eine verlängerte QT-Zeit (über 0,5 sec). Die Chinidindosis variierte zwischen 200 mg und 400 mg viermal täglich über 2 bis 4 Wochen. Als arrhythmogene Wirkung definiert wurde eine Zunahme ventrikulärer Extrasystolen im Langzeit-EKG von 400%, das Auftreten neuer, zuvor nicht nachgewiesener Tachykardien oder eine Zunahme der Aktionen bereits bestehender ventrikulärer Tachykardien um das lOfache. In allen drei klinischen Prüfungen bestanden keine Unterschiede bezüglich der demographischen Daten, des Ansprechens auf die Chinidintherapie oder der Nebenwirkungen unter Chinidin. Bei 6 der 360 Patienten (2%) erfolgte eine arrhythmogene Reaktion, doch in keinem Fall resultierte eine hämodynamische Symptomatik, die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme oder der Tod aufgrund arrhythmogener Komplikationen. Deshalb kann ambulant eine Chinidintherapie bei Patienten, die diese Einschlußkriterien erfüllen, unbedenklich eingeleitet werden.

vorgetragen von St. Kutalek, M.D., Philadelphia, nach J. Morganroth, L.N. Horowitz (1985) Am J Cardiol 56: 585–587; übersetzt von Frau Dr. med. A. Beisel, Heidelberg