Psychologische Diagnostik

Zusammenfassung

Bei vielen Schmerzphänomenen ist eine ausschließlich auf eine organpathologische Verursachung reduzierte Betrachtungsweise nicht imstande, die auffällige Diskrepanz zwischen den als dauerhaft und unerträglich beschriebenen Schmerzen und den nicht oder oft nur gering objektivierbaren körperlichen Veränderungen zu erklären. Bei diesen Patienten ist zwar eine organspezifische Abklärung und Behandlung eine Conditio sine qua non, bei fehlenden organischen Befunden ist aber eine zusätzliche iatrogene Fixierung zu vermeiden. Differenzialdiagnostisch sollten daher frühzeitig oft bereits prämorbid auffindbare psychosoziale Belastungen, neurotische Konfliktverarbeitung oder psychische Komorbiditäten Berücksichtigung finden.

Psychische Dimensionen gestalten einerseits die Krankheitsund insbesondere die Schmerzverarbeitung entscheidend mit oder stellen andererseits selbst den originären Behandlungsgrund dar, der sich als Somatisierung an nicht hinreichenden somatischen Befunden manifestieren kann. Aufgabe einer psychologischen Diagnostik ist die Klärung dieser bedeutsamen psychosozialen Faktoren bei Patienten mit chronischen Schmerzphänomenen. Ganz wesentlich beruht sie auf einem Therapeuten-Patienten-Gespräch und kann durch psychologische Testverfahren ergänzt, aber nie ersetzt werden. Eine Zusammenschau mit den medizinischen Befunden im Rahmen der interdisziplinären Zusammenarbeit und die gemeinsame Therapieplanung aller an der Diagnostik beteiligter Therapeuten erleichtern die Akzeptanz bei dem zumeist primär auf eine somatische »Lösung« fixierten Patienten. Im Folgenden werden die notwendigen Schritte einer psychologischen Diagnostik diskutiert.