Failed Back Surgery Syndrome en neuromodulatie

Synopsis

Patiënten die met neuromodulatie neuromodulatie worden behandeld zijn doorgaans uitbehandeld voor de andere modaliteiten. Het criterium ‘uitbehandeld’ houdt in dat de patiënt niet in aanmerking komt voor chirurgische behandeling en dat hij bepaalde aangegeven niet-chirurgische behandelingen heeft ondergaan. Voor de keuze tussen ruggenmergstimulatie en intrathecale medicamenteuze therapie wordt gekeken naar een aantal elementen uit het klinisch beeld. Zowel voor de ruggenmergstimulatie als voor de intrathecale medicamenteuze therapie geldt dat er aan de definitieve implantatie een testperiode testperiode voorafgaat.

Beide technieken hebben een voortraject, te weten proefstimulatie respectievelijk proefinfuus, waarna afhankelijk van het resultaat het systeem definitief wordt geïmplanteerd.

Het doel van proefstimulatie is na te gaan of goede stimulatie van het pijngebied voldoende effect heeft op de pijn. Voldoende wil zeggen dat er een vermindering van de pijn van minstens 50 procent is. De procedure van ruggenmergstimulatie bestaat uit het plaatsen van een elektrode in de dorsale epidurale ruimte. Bij de definitieve implantatie definitieve implantatie wordt de elektrode elektrode verbonden met een verlengkabel en de pulsgenerator pulsgenerator .

De intrathecale pijnbestrijding bestaat eveneens uit twee fases. In de eerste fase wordt een proefinfuus gegeven waarbij wordt gezocht naar de dosering die optimale pijnvermindering geeft. De techniek van de intrathecale toediening is te vergelijken met die van neurostimulatie. Voor de definitieve implantatie wordt een pomp geïmplanteerd.

Voor de behandeling en de keuze van behandeling bij patiënten met een FBSS volgt een algoritme algoritme de verschillende stappen.

De resultaten van de ruggenmergstimulatie voor de groep patiënten met FBSS komen neer op 50 procent pijnvermindering bij 50 procent van de behandelde patiënten. Bij patiënten met uitsluitend het beeld van FBSS scoort ruggenmergstimulatie aanzienlijk beter dan heroperatie.

Kosten-effectiviteitsonderzoek bij patiënten met chronische neuropathische pijn leert dat alleen al vanwege minder kosten voor geneesmiddelen en minder inzet van paramedische hulp, neurostimulatie een goedkoper alternatief is.

Afdeling Neurochirurgie, Academisch Ziekenhuis Maastricht.