Bactéries hautement résistantes émergentes en pédiatrie

Résumé

L’épidémiologie bactérienne est caractérisée par une augmentation constante de la résistance aux antibiotiques. Les bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) sont définies comme des bactéries commensales du tube digestif à fort pouvoir épidémiogène. Ces bactéries présentent des mécanismes de résistance encore peu implantés en France, mais déjà endémiques dans les hôpitaux de nombreux pays. Il s’agit des entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) et des entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC). Vis-à-vis de ces souches multirésistantes, l’arsenal thérapeutique est extrêmement restreint, en particulier en pédiatrie, nécessitant l’administration de combinaisons d’antibiotiques dont l’utilisation chez l’enfant est encore peu documentée. De façon à éviter la diffusion de ces souches dans notre système de santé et à préserver l’activité de certains antibiotiques comme les carbapénèmes, des mesures drastiques d’isolement doivent être instaurées dès l’admission d’un patient à risque (patient ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger dans l’année précédente, rapatrié sanitaire de l’étranger) et bien sûr en cas de découverte d’un patient porteur en cours d’hospitalisation. Tout retard à l’application de ces mesures barrières risque de générer des cas secondaires.

Abstract

Bacterial epidemiology is characterized by a steady increase in antibiotic resistance. The emerging extensively drug-resistant bacteria are defined as commensal gut bacteria, which has a high potential for spreading. These bacteria possess resistance mechanisms, such as vancomycin-resistant enterococci and carbapenemase-producing enterobacteria that are yet to be established in France. Very few options like administration of combination of antibiotics are available for the treatment of these organisms, especially in children, as it is still poorly documented. In order to prevent the spread of these strains and preserve the activity of antibiotics like carbapenems, strict isolation measures should be initiated as soon as a patient at risk (previous hospitalization was abroad in the previous year or direct transfer from a foreign hospital) is hospitalized. Any delay in the implementation of these measures could increase cross-transmission.