Tracheostomie versus perkutane Dilatationstracheotomie

Zusammenfassung

Zur Anlage eines Luftröhrenschnitts gibt es zurzeit viele Indikationen und unterschiedliche Vorgehensweisen. Die Regie im Rahmen einer interdisziplinären Indikationsstellung, bei der Auswahl des operativen Verfahrens, bei der Versorgung der tracheotomierten Patienten, insbesondere bei der Behandlung von typischen Problemen am Tracheostoma und von Komplikationen sollte beim HNO-Arzt liegen. Im Notfallmanagement stehen zunächst verschiedene nichtchirurgische Maßnahmen wie die Maskenbeatmung, die Intubation und extraglottische Atemwegshilfen, wie z. B. die Larynxmaske, im Vordergrund. Sollte dies nicht gelingen, ist die Ultima Ratio das translaryngeale und transtracheale Atemwegsmanagement. Hierbei kommen sowohl verschiedene Techniken der Koniotomie, der translaryngealen/transtrachealen Oxygenierung und Ventilation als auch in Einzelfällen die chirurgische Tracheostomie infrage. Unter Berücksichtigung der Kontraindikationen ist die perkutane Dilatationstracheotomie eine Alternative zur chirurgischen Tracheostomie. Aufgrund zahlreicher Kontraindikationen, wie beispielsweise der Indikation für ein dauerhaftes Tracheostoma, anatomischer Schwierigkeiten und fehlender Möglichkeiten zur Intubation oder Tracheobronchoskopie, behält die chirurgische Tracheostomie einen festen Stellenwert im chirurgischen Repertoire.

Abstract

There are currently many indications and established surgical techniques for tracheotomy with a variety of approaches. The interdisciplinary diagnostic evaluation, selection of the procedure, care of tracheotomized patients and in particular the treatment of typical problems and complications should be under the control of an ear nose and throat specialist. In emergency management a wide range of non-surgical procedures, such as bag-valve mask ventilation, endotracheal intubation and extraglottic airway devices (e.g. laryngeal mask) are initially available. If these are unsuccessful, translaryngeal transtracheal airway management is the last resort. In this case various techniques, such as coniotomy, translaryngeal transtracheal oxygenation and ventilation, as well as occasionally surgical tracheotomy can be applied. Taking the contraindications of percutaneous dilatation tracheotomy into consideration this method is a viable alternative to surgical tracheotomy. Due to various contraindications, such as the need for a permanent tracheostomy, anatomical difficulties and the impossibility of intubation or tracheobronchoscopy, surgical tracheotomy remains of fundamental importance in the surgical repertoire.