Abstract
The dramatic demographic changes that are occurring in the third millennium are modifying the mission of generalist professionals such as primary care physicians and internists. Multiple chronic diseases and the related prescription of multiple medications are becoming typical problems and present many challenges. Unfortunately, the available evidence regarding the efficacy of medications has been generated by clinical trials involving patients completely different from those currently admitted to internal medicine: much younger, affected by a single disease and managed in a highly controlled research environment. Because only registries can provide information on drug effectiveness in real-life conditions, REPOSI started in 2008 with the goal of acquiring data on elderly people acutely admitted to medical or geriatric hospital wards in Italy. The main goals of the registry were to evaluate drug prescription appropriateness, the relationship between multimorbidity/polypharmacy and such cogent outcomes as hospital mortality and re-hospitalization, and the identification of disease clusters that most often concomitantly occur in the elderly. The findings of 3-yearly REPOSI runs (2008, 2010, 2012) suggest the following pertinent tasks for the internist in order to optimally handle their elderly patients: the management of multiple medications, the need to become acquainted with geriatric multidimensional tools, the promotion and implementation of a multidisciplinary team approach to patient health and care and the corresponding involvement of patients and their relatives and caregivers. There is also a need for more research, tailored to the peculiar features of the multimorbid elderly patient.
Similar content being viewed by others
References
Cohen JE (2003) Human population: the next half century. Science 302:1172–1175
Marengoni A, Angleman S, Melis R, Mangialasche F, Karp A, Garmen A, Meinow B, Fratiglioni L (2011) Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res Rev 10:430–439
Corazza GR, Lenti MV, Di Sabatino A (2014) Trusting internal medicine in hard times. Intern Emerg Med 9:121–122
Robine JM, Michel JP, Herrmann FR (2007) Who will care for the oldest people in our ageing society? BMJ 334:570–571
http://www.sciencemag.org. Accessed 12 May 2014
Veehof LJG, Meyboom-de Jong B, Haaijer-Rasamp FM (2000) Polypharmacy in the elderly—a literature review. Eur J Gen Pract 6:98–106
Bernabei R, Caputi A, Di Cioccio L, Fini M, Gallo PF, Marchionni N, Marrocco W, Melchiorri D, Mugelli A, Pilotto A, Rasi G, Zuccaro SM (2011) Need for redesigning pharmacologic research in older individuals. A position statement of the Geriatric Working Group of the Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). J Gerontol A Biol Sci Med Sci 66:66–67
L’uso dei farmaci in Italia. http://www.agenziafarmaco.it. Accessed 12 May 2014
Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW (2005) Clinical practive guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA 294:716–724
Onder G, Landi F, Fusco D, Corsonello A, Tosato M, Battaglia M, Mastropaolo S, Settanni S, Antocicco M, Lattanzio F (2014) Recommendations to prescribe in complex older adults: results of the CRIteria to assess appropriate Medication use among Elderly complex patients (CRIME) project. Drugs Aging 31:33–45
Liu GG, Christensen DB (2002) The continuing challenge of inappropriate prescribing in the elderly: an update of the evidence. J Am Pharm Assoc (Wash) 42:847–857
Opondo D, Eslami S, Visscher S, de Rooij SE, Verheij R, Korevaar JC, Abu-Hanna A (2012) Inappropriateness of medication prescriptions to elderly patients in the primary care setting: a systematic review. PLoS One 7:e43617
Lau DT, Kasper JD, Potter DE, Lyles A, Bennett RG (2005) Hospitalization and death associated with potentially inappropriate medication prescriptions among elderly nursing home residents. Arch Intern Med 165:68–74
Lorgunpai SJ, Grammas M, Lee DS, McAvay G, Charpentier P, Tinetti ME (2014) Potential therapeutic competition in community-living older adults in the US: use of medications that may adversely affect a coexisting condition. PLoS One 9(2):e89447
Rochon PA, Gurwitz JH (1997) Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ 315:1096–1099
Dean B, Schachter M, Vincent C, Barber N (2002) Causes of prescribing errors in hospital inpatients: a prospective study. Lancet 359:1373–1378
Ryan C, Ross S, Davey P, Duncan EM, Francis JJ, Fielding S, Johnston M, Ker J, Lee AJ, MacLeod MJ, Maxwell S, McKay GA, McLay JS, Webb DJ, Bond C (2014) Prevalence and causes of prescribing errors: the PRescribing Outcomes for Trainee Doctors Engaged in Clinical Training (PROTECT) study. PLoS One 9:e79802
Osterberg L, Blaschke T (2005) Adherence to medication. N Engl J Med 353:487–497
MacLean S, Mulla S, Akl EA, Jankowski M, Vandvik PO, Ebrahim S, McLeod S, Bhatnagar N, Guyatt GH (2012) Patient values and preferences in decision making for antithrombotic therapy: a systematic review: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 141(suppl. 2):e1S–e23S
Byatt K (2014) Polypharmacy: thoughtful or random? BMJ 348:g17
Lee DS, Markwardt S, Goeres L, Lee CG, Eckstrom E, Williams C et al (2014) Statins and physical activity in older men: the osteoporotic fractures in men study. JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2014.2266 [Epub ahead of print]
Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, Berthenthal D, Sen S, Kaboli PJ (2006) Polypharmacy and prescribing quality in older people. J Am Geriatr Soc 54:1516–1523
Dimitrow MS, Airaksinen MS, Kivela SL, Lyles A, Leikola SN (2011) Comparison of prescribing criteria to evaluate the appropriateness of drug treatment in individuals aged 65 and older: a systematic review. J Am Geriatr Soc 59:1521–1530
O’Connor MN, Gallagher P, O’Mahony D (2012) Inappropriate prescribing: criteria, detection and prevention. Drugs Aging 29:437–452
Gallagher P, Lang PO, Cherubini A, Topinková E, Cruz-Jentoft A, Montero Errasquín B, Mádlová P, Gasperini B, Baeyens H, Baeyens JP, Michel JP, O’Mahony D (2011) Prevalence of potentially inappropriate prescribing in an acutely ill population of older patients admitted to six European hospitals. Eur J Clin Pharmacol 67:1175–1188
Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (1998) Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 279:1200–1205
Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL (2011) Emergency hospitalization for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med 365:2002–2012
Marcucci M, Iorio A, Nobili A, Tettamanti M, Pasina L, Marengoni A, Salerno F, Corrao S, Mannucci PM, REPOSI Investigators (2010) Factors affecting adherence to guidelines for antithrombotic therapy in elderly patients with atrial fibrillation admitted to internal medicine wards. Eur J Intern Med 21:516–523
Marcucci M, Iorio A, Nobili A, Tettamanti M, Pasina L, Djade CD, Marengoni A, Salerno F, Corrao S, Mannucci PM, REPOSI (REgistro POliterapie Società Italiana di Medicina Interna) Investigators (2013) Prophylaxis of venous thromboembolism in elderly patients with multimorbidity. Intern Emerg Med 8:509–520
Marcucci M, Nobili A, Tettamanti M, Iorio A, Pasina L, Djade CD, Franchi C, Marengoni A, Salerno F, Corrao S, Violi F, Mannucci PM, REPOSI Investigators (2013) Joint use of cardio-embolic and bleeding risk scores in elderly patients with atrial fibrillation. Eur J Intern Med 24:800–806
Pasina L, Nobili A, Tettamanti M, Salerno F, Corrao S, Marengoni A, Iorio A, Marcucci M, Mannucci PM, REPOSI Investigators (2011) Prevalence and appropriateness of drug prescriptions for peptic ulcer and gastro-esophageal reflux disease in a cohort of hospitalized elderly. Eur J Intern Med 22:205–210
Marengoni A, Bianchi G, Nobili A, Tettamanti M, Pasina L, Corrao S, Salerno F, Iorio A, Marcucci M, Mannucci PM, SIMI Investigators (2012) Prevalence and characteristics of antidepressant drug prescriptions in older Italian patients. Int Psychogeriatr 24:606–613
Pasina L, Djade CD, Lucca U, Nobili A, Tettamanti M, Franchi C, Salerno F, Corrao S, Marengoni A, Iorio A, Marcucci M, Violi F, Mannucci PM (2013) Association of anticholinergic burden with cognitive and functional status in a cohort of hospitalized elderly: comparison of the anticholinergic cognitive burden scale and anticholinergic risk scale: results from the REPOSI study. Drugs Aging 30:103–112
Yang YX, Metz DC (2010) Safety of proton pump inhibitor exposure. Gastroenterology 139:1115–1127
van Walraven C, Hart RG, Connolly S, Austin PC, Mant J, Hobbs FD, Koudstaal PJ, Petersen P, Perez-Gomez F, Knottnerus JA, Boode B, Ezekowitz MD, Singer DE (2009) Effect of age on stroke prevention therapy in patients with atrial fibrillation: the atrial fibrillation investigators. Stroke 40:1410–1416
Nobili A, Licata G, Salerno F et al (2011) Polypharmacy, length of hospital stay, and in-hospital mortality among elderly patients in internal medicine wards. The REPOSI study. Eur J Clin Pharmacol 67:507–519
Pasina L, Djade CD, Nobili A, Tettamanti M, Franchi C, Salerno F, Corrao S, Marengoni A, Iorio A, Marcucci M, Mannucci PM (2013) Drug-drug interactions in a cohort of hospitalized elderly patients. Pharmacoepidemiol Drug Saf 22:1054–1060
Marengoni A, Nobili A, Romano V, Tettamanti M, Pasina L, Djade S, Corrao S, Salerno F, Iorio A, Marcucci M, Mannucci PM, SIMI Investigators (2013) Adverse clinical events and mortality during hospitalization and 3 months after discharge in cognitively impaired elderly patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 68:419–425
Pasina L, Djade CD, Tettamanti M, Franchi C, Salerno F, Corrao S, Marengoni A, Marcucci M, Mannucci PM, Nobili A, REPOSI Investigators (2014) Prevalence of potentially inappropriate medications and risk of adverse clinical outcome in a cohort of hospitalized elderly patients: results from the REPOSI Study. J Clin Pharm Ther. doi:10.1111/jcpt.12178
Franchi C, Nobili A, Mari D, Tettamanti M, Djade CD, Pasina L, Salerno F, Corrao S, Marengoni A, Iorio A, Marcucci M, Mannucci PM, REPOSI Investigators (2013) Risk factors for hospital readmission of elderly patients. Eur J Intern Med 24:45–51
De La Higuera L, Riva E, Djade CD, Mandelli S, Franchi C, Marengoni A, Salerno F, Corrao S, Pasina L, Tettamanti M, Marcucci M, Mannucci PM, Nobili A (2013) Prognostic value of estimated glomerular filtration rate in hospitalized elderly patients. Intern Emerg Med. doi:10.1007/s11739-013-1028-5
Marengoni A, Bonometti F, Nobili A, Tettamanti M, Salerno F, Corrao S, Iorio A, Marcucci M, Mannucci PM, Italian Society of Internal Medicine (SIMI) Investigators (2010) In-hospital death and adverse clinical events in elderly patients according to disease clustering: the REPOSI study. Rejuvenation Res 13:469–477
Nobili A, Marengoni A, Tettamanti M, Salerno F, Pasina L, Franchi C, Iorio A, Marcucci M, Corrao S, Licata G, Mannucci PM (2011) Association between clusters of diseases and polypharmacy in hospitalized elderly patients: results from the REPOSI study. Eur J Intern Med 22:597–602
Marengoni A, Nobili A, Pirali C, Tettamanti M, Pasina L, Salerno F, Corrao S, Iorio A, Marcucci M, Franchi C, Mannucci PM, REPOSI Investigators (2013) Comparison of disease clusters in two elderly populations hospitalized in 2008 and 2010. Gerontology 59:307–315
Tinetti ME, Studenski SA (2011) Comparative effectiveness research and patients with multiple chronic conditions. N Engl J Med 364:2478–2481
Barabási AL, Gulbahce N, Loscalzo J (2011) Network medicine: a network-based approach to human disease. Nat Rev Genet 12:56–68
Sackett DL (2011) Clinician-trialist rounds: 4. why not do an N-of-1 RCT? Clin Trials 8:350–352
Gabler NB, Duan N, Vohra S, Kravitz RL (2011) N-of-1 trials in the medical literature: a systematic review. Med Care 49:761–768
Tinetti ME, Bogardus ST Jr, Agostini JV (2004) Potential pitfalls of disease-specific guidelines for patients with multiple conditions. N Engl J Med 351:2870–2874
Charon R (2001) Narrative medicine: a model for empathy, reflection, profession, and trust. JAMA 286:1897–1902
Kalitzkus V, Matthiessen PF (2009) Narrative-based medicine: potential, pitfalls, and practice. Perm J 13:80–86
Folstein MF, Folstein SE, Mc Hugh PR (1975) Mini-Mental State. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 12:189–198
Katzman R, Brown T, Fuld P, Peck A, Schechter R, Schimmel H (1983) Validation of a short orientation-memory-concentration test of cognitive impairment. Am J Psychiatry 140:734–739
Shah S, Vanclay F, Cooper B (1989) Improving the sensitivity of the Barthel index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol 42:703–709
Conflict of interest
None.
Author information
Authors and Affiliations
Consortia
Corresponding author
Additional information
REPOSI denotes the REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna. The participating units and co-authors are listed in the Appendix.
Appendix
Appendix
Investigators and co-authors of the REPOSI (REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna) Study Group are as follows:
Steering Committee Pier Mannuccio Mannucci (Chair, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano), Alessandro Nobili (co-chair, IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Mauro Tettamanti, Luca Pasina, Carlotta Franchi (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Francesco Salerno (IRCCS Policlinico San Donato Milanese, Milano), Salvatore Corrao (ARNAS Civico, Di Cristina, Benfratelli, DiBiMIS, Università di Palermo, Palermo), Alessandra Marengoni (Spedali Civili di Brescia, Brescia), Maura Marcucci (Geriatric Unit, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano).
Clincal data monitoring and revision: Eleonora Sparacio, Stefania Alborghetti, Rosa Di Costanzo, Tarek Kamal Eldin (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).
Database Management and Statistics: Mauro Tettamanti, Codjo Djignefa Djade (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).
Investigators:
Domenico Prisco, Elena Silvestri, Caterina Cenci, Tommaso Barnini (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze, SOD Patologia Medica); Giuseppe Delitala, Stefano Carta, Sebastiana Atzori (Azienda Mista Ospedaliera Universitaria, Sassari, Clinica Medica); Gianfranco Guarnieri, Michela Zanetti, Annalisa Spalluti (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste, Trieste, Clinica Medica Generale e Terapia Medica); Maria Grazia Serra, Maria Antonietta Bleve (Azienda Ospedaliera “Cardinale Panico” di Tricase, Lecce, Unità Operativa Complessa Medicina); Massimo Vanoli, Giulia Grignani, Gianluca Casella (Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco, Ospedale di Merate, Lecco, Medicina Interna); Laura Gasbarrone (Azienda Ospedaliera Ospedale San Camillo Forlanini, Roma, Medicina Interna 1); Giorgio Maniscalco, Massimo Gunelli, Daniela Tirotta (Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore, Pesaro, Soc Medicina Interna); Antonio Brucato, Silvia Ghidoni, Paola Di Corato (Azienda Ospedaliera Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Medicina 1); Mauro Bernardi, Silvia Li Bassi, Luca Santi (Azienda Ospedaliera Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Semeiotica Medica Bernardi); Giancarlo Agnelli, Alfonso Iorio, Maura Marcucci, Emanuela Marchesini (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna e Cardiovascolare); Elmo Mannarino, Graziana Lupattelli, Pamela Rondelli, Francesco Paciullo (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna, Angiologia, Malattie da Arteriosclerosi); Fabrizio Fabris, Michela Carlon, Francesca Turatto (Azienda Ospedaliera Università di Padova, Padova, Clinica Medica I); Maria Cristina Baroni, Marianna Zardo (Azienda Ospedaliera Università di Parma, Parma, Clinica e Terapia Medica); Roberto Manfredini, Christian Molino, Marco Pala, Fabio Fabbian (Azienda Ospedaliera - Universitaria Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa Clinica Medica); Ranuccio Nuti, Roberto Valenti, Martina Ruvio, Silvia Cappelli (Azienda Ospedaliera Università Senese, Siena, Medicina Interna I); Giuseppe Paolisso, Maria Rosaria Rizzo, Maria Teresa Laieta (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, VI Divisione di Medicina Interna e Malattie Nutrizionali dell’Invecchiamento); Teresa Salvatore, Ferdinando Carlo Sasso (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Interna e Malattie Epato-Bilio Metaboliche Avanzate); Riccardo Utili, Emanuele Durante Mangoni, Daniela Pinto (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Infettivologica e dei trapianti); Oliviero Olivieri, Anna Maria Stanzial (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Verona, Unità Operativa di Medicina Interna B); Renato Fellin, Stefano Volpato, Sioulis Fotini (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedale Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa di Medicina Interna Gerontologia e Geriatria); Mario Barbagallo, Ligia Dominguez, Lidia Plances, Daniela D’Angelo (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Giaccone Policlinico di Palermo, Palermo, Unità Operativa di Geriatria e Lungodegenza); Giovanbattista Rini, Pasquale Mansueto, Ilenia Pepe (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. Giaccone di Palermo, Palermo, Medicina Interna e Malattie Metaboliche); Giuseppe Licata, Luigi Calvo, Maria Valenti (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. Giaccone di Palermo, Palermo, Medicina Interna e Cardioangiologia); Claudio Borghi, Enrico Strocchi, Elisa Rebecca Rinaldi (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna, Unità Operativa di Medicina Interna Borghi); Marco Zoli, Elisa Fabbri, Donatella Magalotti (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna, Unità Operativa di Medicina Interna Zoli); Alberto Auteri, Anna Laura Pasqui, Luca Puccetti (Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena, Medicina 3); Franco Laghi Pasini, Pier Leopoldo Capecchi, Maurizio Bicchi (Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena, Unità Operativa Complessa Medicina 2); Carlo Sabbà, Francesco Saverio Vella, Alessandro Marseglia, Chiara Valentina Luglio (Azienda Ospedaliero-Universitaria Consorziale Policlinico di Bari, Bari, Medicina Interna Universitaria C. Frugoni); Giuseppe Palasciano, Maria Ester Modeo, Annamaria Aquilino, Pallante Raffaele (Azienda Ospedaliero-Universitaria Consorziale Policlinico di Bari, Bari, Medicina Interna Ospedale “Pende-Ferrannini”); Stefania Pugliese, Caterina Capobianco (Azienda Ospedaliero-Universitaria Consorziale Policlinico di Bari, Bari, Clinica Medica I Augusto Murri); Alfredo Postiglione, Maria Rosaria Barbella, Francesco De Stefano (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Federico II di Napoli, Medicina Geriatrica Dipartimento di Clinica Medica); Luigi Fenoglio, Chiara Brignone, Christian Bracco, Alessia Giraudo (Azienda Sanitaria Ospedaliera Santa Croce e Carle di Cuneo, Cuneo, S. C. Medicina Interna); Giuseppe Musca, Olga Cuccurullo (Azienda Sanitaria Provinciale di Cosenza Presidio Ospedaliero di Cetraro, Cosenza, Unità Operativa Complessa Medicina Interna); Luigi Cricco, Alessandra Fiorentini (COB Stabilimento Montefiascone, Viterbo, Unità Operativa Complessa di Geriatria e Medicina); Maria Domenica Cappellini, Giovanna Fabio, Sonia Seghezzi, Margherita Migone De Amicis (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Unità Operativa Medicina Interna IA); Silvia Fargion, Paola Bonara, Mara Bulgheroni, Rosa Lombardi (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Interna 1B); Fabio Magrini, Ferdinando Massari, Tatiana Tonella (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Unità Operativa Medicina Cardiovascolare); Flora Peyvandi, Alberto Tedeschi, Raffaella Rossio (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Interna 2); Guido Moreo, Barbara Ferrari, Luisa Roncari (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Interna 3); Valter Monzani, Valeria Savojardo, Christian Folli, Maria Magnini (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina d’Urgenza); Daniela Mari, Paolo Dionigi Rossi, Sarah Damanti, Silvia Prolo (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Geriatria); Maria Sole Lilleri (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Medicina Generale ad Indirizzo Geriatrico); Luigi Cricco, Alessandra Fiorentini (COB Viterbo, Stabilimento Montefiascone, Viterbo, UOC Geriatria e Medicina); Giuliana Micale (IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Milano, Medicina Generale ad indirizzo Geriatrico); Mauro Podda, Carlo Selmi, Francesca Meda (IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Milano, Clinica Medica); Francesco Salerno, Silvia Accordino, Alessio Conca, Valentina Monti (IRCCS Policlinico San Donato e Università di Milano, San Donato Milanese, Medicina Interna); Gino Roberto Corazza, Emanuela Miceli, Marco Vincenzo Lenti, Donatella Padula (IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica I, Reparto 11); Carlo L. Balduini, Giampiera Bertolino, Stella Provini, Federica Quaglia (IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica III); Giovanni Murialdo, Marta Bovio (IRCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino-IST di Genova, Genova, Clinica di Medicina Interna 2); Franco Dallegri, Luciano Ottonello, Alessandra Quercioli, Alessandra Barreca (Università di Genova, Genova, Medicina Interna 1); Maria Beatrice Secchi, Davide Ghelfi (Ospedale Bassini di Cinisello Balsamo, Milano, Divisione Medicina); Wu Sheng Chin, Laura Carassale, Silvia Caporotundo (Ospedale Bassini, Cinisello Balsamo, Milano, Unità Operativa di Geriatria); Luigi Anastasio, Lucia Sofia, Maria Carbone (Ospedale Civile Jazzolino di Vibo Valentia, Vibo Valentia, Medicina interna); Giancarlo Traisci, Lucrezia De Feudis, Silvia Di Carlo (Ospedale Civile Santo Spirito di Pescara, Pescara, Medicina Interna 2); Giovanni Davì, Maria Teresa Guagnano, Simona Sestili (Ospedale Clinicizzato SS. Annunziata, Chieti, Clinica Medica); Elisabetta Bergami, Emanuela Rizzioli (Ospedale del Delta, Lagosanto, Ferrara, Medicina Interna); Carlo Cagnoni, Luca Bertone, Antonio Manucra (Ospedale di Bobbio, Piacenza, Unità Operativa Medicina e Primo Soccorso); Alberto Buratti, Tiziana Tognin, Nicola Lucio Liberato (Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia, Ospedale di Casorate Primo, Pavia, Medicina Interna); Giordano Bernasconi, Barbara Nardo (Ospedale di Circolo di Busto Arsizio, Varese, Medicina I); Giovanni Battista Bianchi, Sabrina Giaquinto Ospedale “SS Gerosa e Capitanio” di Lovere, Bergamo, Unità Operativa Complessa di Medicina Generale, Azienda Ospedaliera “Bolognini” di Seriate, Bergamo; Giampiero Benetti, Michela Quagliolo, Giuseppe Riccardo Centenaro (Ospedale di Melegnano, Vizzolo Predabissi, Melegnano, Medicina 1); Francesco Purrello, Antonino Di Pino, Salvatore Piro (Ospedale Garibaldi Nesima, Catania, Unità Operativa Complessa di Medicina Interna); Gerardo Mancuso, Daniela Calipari, Mosè Bartone, Francesco Gullo (Ospedale Giovanni Paolo II Lamezia Terme, Catanzaro, Unità Operativa Complessa Medicina Interna); Michele Cortellaro, Marina Magenta, Francesca Perego; Maria Rachele Meroni (Ospedale Luigi Sacco, Milano, Medicina 3°); Marco Cicardi, Antonio Gidaro Marina Magenta (Ospedale Luigi Sacco, Milano, Medicina II); Andrea Sacco, Antonio Bonelli, Gaetano Dentamaro (Ospedale Madonna delle Grazie, Matera, Medicina); Renzo Rozzini, Lina Falanga, Alessandro Giordano (Ospedale Poliambulanza, Brescia, Medicina Interna e Geriatria); Paolo Cavallo Perin, Bartolomeo Lorenzati, Gabriella Gruden, Graziella Bruno (Dipartimento di Scienze Mediche, Università di Torino, Città della Scienza e della Salute, Torino, Medicina 3); Giuseppe Montrucchio, Elisabetta Greco, Pietro Tizzani (Dipartimento di Scienze Mediche, Università di Torino, Città della Scienza e della Salute, Torino, Medicina Interna 5); Giacomo Fera, Maria Loreta Di Luca, Donatella Renna (Ospedale San Giacomo di Monopoli, Bari, Unità Operativa Medicina Interna); Antonio Perciccante, Alessia Coralli (Ospedale San Giovanni-Decollato-Andisilla, Civita Castellana Medicina); Rodolfo Tassara, Deborah Melis, Lara Rebella (Ospedale San Paolo, Savona, Medicina I); Giorgio Menardo, Stefania Bottone, Elsa Sferrazzo (Ospedale San Paolo, Savona, Medicina Interna e Gastroenterologia); Claudio Ferri, Rinaldo Striuli, Rosa Scipioni (Ospedale San Salvatore, L’Aquila, Medicina Interna Universitaria); Raffaella Salmi, Piergiorgio Gaudenzi, Susanna Gamberini, Franco Ricci (Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Ferrara, Unità Operativa di Medicina Ospedaliera II); Cosimo Morabito, Roberto Fava (Ospedale Scillesi d’America, Scilla Medicina); Andrea Semplicini, Lucia Gottardo (Ospedale SS. Giovanni e Paolo, Venezia, Medicina Interna 1); Giuseppe Delitala, Stefano Carta, Sebastiana Atzori (Ospedale Universitario Policlinico di Sassari, Sassari, Clinica Medica); Gianluigi Vendemiale, Gaetano Serviddio, Roberta Forlano (Ospedali Riuniti di Foggia, Foggia, Medicina Interna Universitaria); Luigi Bolondi, Leonardo Rasciti, Ilaria Serio (Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Unità Operativa Complessa Medicina Interna); Cesare Masala, Antonio Mammarella, Valeria Raparelli (Policlinico Umberto I, Roma, Medicina Interna D); Filippo Rossi Fanelli, Massimo Delfino, Antonio Amoroso (Policlinico Umberto I, Roma, Medicina Interna H); Francesco Violi, Stefania Basili, Ludovica Perri (Policlinico Umberto I, Roma, Prima Clinica Medica); Pietro Serra, Vincenzo Fontana, Marco Falcone (Policlinico Umberto I, Roma, Terza Clinica Medica); Raffaele Landolfi, Antonio Grieco, Antonella Gallo (Policlinico Universitario A. Gemelli, Roma, Clinica Medica); Giuseppe Zuccalà, Francesco Franceschi, Guido De Marco, Cordischi Chiara, Sabbatini Marta (Policlinico Universitario A. Gemelli, Roma, Roma, Unità Operativa Complessa Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso); Martino Bellusci, Donatella Setti, Filippo Pedrazzoli (Presidio Ospedaliero Alto Garda e Ledro, Ospedale di Arco, Trento, Unità Operativa di Medicina Interna Urgenza/Emergenza); Giuseppe Romanelli, Caterina Pirali, Claudia Amolini (Spedali Civili di Brescia, Brescia, Geriatria); Enrico Agabiti Rosei, Damiano Rizzoni, Luana Castoldi (Spedali Civili di Brescia, Brescia, Seconda Medicina); Antonio Picardi, Umberto Vespasiani Gentilucci, Chiara Mazzarelli, Paolo Gallo (Università Campus Bio-Medico, Roma, Medicina Clinica-Epatologia); Luigina Guasti, Luana Castiglioni, Andrea Maresca, Alessandro Squizzato, Sara Contini, Marta Molaro (Università degli Studi dell’Insubria, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese, Medicina Interna I); Giorgio Annoni, Maurizio Corsi, Sara Zazzetta (Università degli studi di Milano-Bicocca Ospedale S. Gerardo, Monza, Unità Operativa di Geriatria); Marco Bertolotti, Chiara Mussi, Roberto Scotto, Maria Alice Ferri, Francesca Veltri (Università di Modena e Reggio Emilia, AUSL di Modena, Modena, Nuovo Ospedale Civile, Unità Operativa di Geriatria); Franco Arturi, Elena Succurro, Giorgio Sesti, Umberto Gualtieri (Università degli Studi Magna Grecia, Policlinico Mater Domini, Catanzaro, Unità Operativa Complessa di Medicina Interna); Francesco Perticone, Angela Sciacqua, Michele Quero, Chiara Bagnato (Università Magna Grecia Policlinico Mater Domini, Catanzaro, Unità Operativa Malattie Cardiovascolari Geriatriche); Paola Loria, Maria Angela Becchi, Gianfranco Martucci, Alessandra Fantuzzi, Mauro Maurantonio (Università di Modena e Reggio Emilia, Medicina Metabolica-NOCSAE, Baggiovara, Modena); Roberto Corinaldesi, Roberto De Giorgio, Mauro Serra, Valentina Grasso, Eugenio Ruggeri, Lorenzo Mauro Carozza, Fabio Pignatti (Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Unità Operativa di Medicina Interna, Università degli Studi di Bologna/Azienda Ospedaliero-Universitaria S.Orsola-Malpighi, Bologna).
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Mannucci, P.M., Nobili, A. & REPOSI Investigators. Multimorbidity and polypharmacy in the elderly: lessons from REPOSI. Intern Emerg Med 9, 723–734 (2014). https://doi.org/10.1007/s11739-014-1124-1
Received:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s11739-014-1124-1