Qualitätsberichte als Vermittlungsinstanz im Wettbewerb zwischen Krankenhäusern: Patienten als rationale Akteure

Zusammenfassung

Mit Einführung der Qualitätsberichte (QB) sind Krankenhäuser verpflichtet, nach Maßgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) Informationen zu definierten Qualitätsmerkmalen für Patienten zugänglich zu machen. Am empirischen Beispiel dieser Berichte wird unter einer netzwerktheoretischen Perspektive nachgezeichnet, wie mit der Schaffung strukturierter QB akteurseigene Rationalitätskriterien aufeinandertreffen und versucht wird, diese zwischen den Akteuren zu vermitteln. Dabei fungieren die QB als zentrale Vermittlungsinstanz im Netzwerk. An die QB wird eine ökonomisch-rationale Perspektive geknüpft, um den Qualitätswettbewerb zwischen Krankenhäusern zu befördern. Zugleich sollen sie die aktiven Teilhabemöglichkeiten von Patienten stärken. Bei den Patienten stoßen die QB jedoch kaum auf Anklang, da sie weiterhin ihren individuellen Rationalitäten folgen. Es wird deutlich, dass sich die Akteure noch in einer frühen Phase der Annäherung befinden und um eine gegenseitige Anpassung ihrer Rationalitäten ringen. So droht die Netzwerkentwicklung um die QB zum Stillstand zu kommen, wenn sich die initiierenden Akteure wie der G-BA nicht weiter an die Rationalitäten von Patienten annähern.

Abstract

With the introduction of hospital quality reports (QR), hospitals are required to make defined quality information available to patients, in accordance with provisions of the German Federal Joint Commission (G-BA). Based on this empirical example the paper traces how actor-specific criteria for rationality are intermediated and how a convergence of actor-specific rationalities has been attempted with the establishment of structured QR. From an actor-network theory perspective, it shows how the initiation of QR serves as a central instance of intermediation in a network. QR are connected to a perspective from which quality competition between hospitals is economically rational. At the same time, these reports should strengthen possibilities for active participation among patients. However, the QR hardly entices any kind of appreciation from patients who still follow their individual sense for what is rational. It becomes clear that the actors find themselves in an early phase of their convergence, where they wrestle over the mutual adaptation of their rationalities. If instigating actors like the G-BA do not come closer to patient rationalities, then the development of a network based on QR threatens to end in a stalemate.

Résumé

Depuis la mise en place de rapports d’évaluation de la qualité par le comité fédéral commun des professionnels de santé (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA), les hôpitaux sont tenus d’assurer l’accès des patients aux informations sur certains critères de qualité prédéfinis. À partir de l’exemple de ces rapports, cet article montre dans une perspective basée sur la théorie des réseaux comment la création de rapports d’évaluation structurés fait s’affronter les critères de rationalité propres aux acteurs et ce qui est entrepris pour les concilier. Dans ce contexte, les rapports d’évaluation font office d’instance de médiation centrale au sein du réseau. Les rapports d’évaluation participent d’une logique économico-rationnelle visant à stimuler la concurrence entre les hôpitaux en terme de qualité. Dans le même temps, ils sont censés renforcer les possibilités de participation des patients. Les rapports d’évaluation rencontrent toutefois un faible écho parmi les patients, ceux-ci continuant de se conformer à leurs rationalités individuelles. Il apparaît que les acteurs se trouvent encore à un stade précoce de rapprochement et s’efforcent de s’adapter réciproquement à leurs rationalités respectives. Le développement du réseau autour des rapports d’évaluation risque ainsi d’être interrompu si les acteurs initiateurs comme le G-BA ne se rapprochent pas plus des rationalités des patients.