Zusammenfassung
Die Osteoporose der postmenopausalen Frau gewinnt aufgrund der immensen Auswirkungen auf die Lebensqualität, Mortalität und Gesundheitsökonomie stetig an Bedeutung. Die Diagnose der Osteoporose wird anhand Anamnese, klinischem Bild, Laboruntersuchungen und apparativer Diagnostik gestellt. Als Goldstandard für die Diagnose der Osteoporose gilt weiterhin die Knochendichtemessung mittels DXA-Verfahren. Ziele der Diagnostik sind die Abschätzung des Frakturrisikos und die anschließende Therapieempfehlung zur Reduktion des Frakturrisikos der individuellen Patientin. Als Basistherapie zur Prävention der Osteoporose wird eine tägliche Aufnahme von rund 1000 mg Kalzium in alimentärer Form und 1000–2000 IE Vitamin D pro Tag in Tablettenform empfohlen. Das Ziel der erweiterten antiresorptiven Therapie ist die Senkung des Frakturrisikos. Die rechtzeitige Diagnose und eine effektive Therapie können die Morbiditäts- und Mortalitätsraten senken und die Lebensqualität deutlich verbessern.
Abstract
The importance of postmenopausal osteoporosis is steadily growing because of its increasing incidence, high impact on the quality of life, mortality and healthcare economics. The diagnosis of osteoporosis is based on the risk factor assessment, clinical examination, laboratory diagnostics and bone densitometry. The gold standard for diagnosis of osteoporosis is the measurement of bone mineral density by dual-energy X‑ray absorptiometry (DXA). The aim of the diagnostics is the assessment of fracture risk and subsequent treatment recommendations. For the prevention of osteoporosis a daily intake of 1000 mg calcium and a vitamin D intake of 1000–2000 IU per day is recommended. As a consequence of increased fracture risk, further antiresorptive treatment is effective in reducing the fracture incidence. Timely diagnosis and effective treatment can reduce morbidity and mortality rates and significantly improve the quality of life.
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Interessenkonflikt
I. Kyvernitakis und P. Hadji geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
B. Toth, Heidelberg
M. von Wolff, Bern
CME-Fragebogen
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Welcher der nachfolgend genannten Risikofaktoren erhöht das osteoporoseassoziierte Frakturrisiko nicht?
Rauchen
Immobilität
Aromatasehemmertherapie
Antiepileptika
Adipositas
Epidemiologische Untersuchungen zur postmenopausalen Osteoporose zeigen, dass …
80 % aller Frauen im postmenopausalen Alter eine Osteoporose entwickeln.
die postmenopausale Osteoporose immer eine Folge des Östrogenmangels ist.
jede 2. postmenopausale Frau mit einer Osteoporose innerhalb von 4 Jahren nach Diagnosestellung eine Fraktur erleidet.
die postmenopausale Osteoporose eine genauso hohe Mortalität wie Brustkrebs hat.
die Rate osteoporoseassoziierter Frakturen sich bis 2020 verdoppeln wird.
Welche der folgenden Aussagen zur Diagnostik der Osteoporose trifft zu?
Goldstandard für die Abschätzung des Frakturrisikos ist der Surrogatparameter Knochendichte, gemessen mit der DXA-Methode.
Mit der quantitativen Ultrasonometrie des Os calcaneus (QUS) kann die Diagnose einer Osteoporose gestellt werden.
Die Osteodensitometrie mittels DXA-Methode ist zur Differenzierung zwischen Frakturen und degenerativen Veränderungen an der Lendenwirbelsäule geeignet.
Der T‑Score zeigt den Vergleich der Knochendichte mit dem Altersreferenzkollektiv.
Die Osteodensitometrie mittels DXA-Verfahren eignet sich auch zum Screening, wenn keine Risikofaktoren vorliegen.
Welche der nachfolgenden Aussagen zur Osteodensitometrie mittels DXA-Verfahren ist falsch?
Ein Abfall in der Knochendichte stellt einen unabhängigen Risikofaktor für osteoporoseassoziierte Frakturen dar.
Der absolute Wert einer Flächendichte (g/cm2) wird in Bezug zu einer Refenzpopulation gesetzt und als Standardabweichung angezeigt.
Der Knochendichtewert, der erreicht werden sollte, um eine Therapieempfehlung auszusprechen, wird Frakturschwelle genannt und betrifft die Patienten, deren Frakturrisiko erhöht ist.
Weitere bestehende Risikofaktoren modifizieren das Frakturrisiko, sodass eine Indikation auch bei geringerer Knochendichteminderung bei vorliegender Risikokonstellation gestellt werden kann.
Für die Therapieentscheidung fließen die Messergebnisse der Lendenwirbelsäule (L1-L4) und des Femurhalses („total hip“ oder „femoral neck“) ein, wobei der mittlere Wert entscheidend ist.
Welche der folgenden Aussagen ist falsch? Eine Therapieindikation …
besteht im Fall einer manifesten Osteoporose.
liegt bei typischen osteoporoseassoziierten Frakturen, z. B. des proximalen Oberschenkels, oder vertebralen Frakturen vor.
liegt vor, wenn eine orale Glukokortikoidtherapie mit >7,5 mg täglich über 3 Monate geplant ist und die Knochendichte bereits ≤‑1,5 SD beträgt.
besteht bei positivem familiären Osteoporoserisikoprofil unabhängig von der Ausgangsknochendichte.
wird früher gestellt, wenn zusätzliche Risikofaktoren vorliegen, weil das Frakturrisiko hiermit erhöht ist.
Welche der folgenden Aussagen ist zutreffend? Die spezifische antiresorptive Therapie …
sollte für mindestens 6 Jahre erfolgen.
kann aufgrund der nachhaltigen Wirkung mancher Wirkstoffe wie der Bisphosphonate nach 3 bis 4 Jahren pausiert werden.
kann bei ausreichender Kalzium- und Vitamin-D-Versorgung vermieden werden.
geht mit einer sehr guten Patientencompliance einher.
sollte erst bei T‑Werten unter -2,5 SD empfohlen werden.
Welche der nachfolgenden Aussagen zur Hormonersatztherapie (HRT) trifft laut DVO-Leitlinie nicht zu?
Die Prävention oder Behandlung der Osteoporose mit der HRT ist nur bei postmenopausalen Frauen mit hohem Risiko zugelassen, die eine Unverträglichkeit oder Kontraindikation gegenüber anderen zur Osteoporoseprävention zugelassenen Medikamenten aufweisen.
Bei vaskulären Risikofaktoren besteht die Möglichkeit einer transdermalen Östrogengabe.
Im Fall einer prämaturen Menopause besteht Konsens, dass die HRT bis zum Eintrittsalter der natürlichen Menopause fortgesetzt werden soll.
Eine HRT ist unabhängig von bestehenden Risikofaktoren und Knochendichte immer indiziert.
Die HRT ist eine gute Option für osteoporotische Frauen in der Frühmenopause mit zusätzlichen menopausalen Beschwerden, wie z. B. Hitzewallungen.
Welcheder folgenden Aussagen zur osteoanabolen Therapie trifft zu?
Eine Indikation zur Therapie mit Teriparatid besteht bei einer glukokortikoidinduzierten Osteoporose mit oder ohne Frakturen.
Die Therapie mit Teriparatid kann allen Patientinnen mit einer manifesten Osteoporose angeboten werden.
Nach erfolgreicher Behandlung mit Teriparatid über 2 Jahre ist keine weitere Therapie oder Kontrolle notwendig.
Teriparatid ist bei einer Nierenfunktionseinschränkung kontraindiziert.
Teriparatid hat einen nachhaltigen Effekt, weil der Wirkstoff über eine längere Zeit in den Knochen persistiert.
Eine 60-jährige Patientin mit einer postmenopausalen Osteoporose und prävalenten Frakturen im Bereich der Lendenwirbelsäule (Keilwirbelbildung LWK 3 und 4) stellt sich zur Therapieeinleitung in der Sprechstunde vor. Die Patientin berichtet über eine Beinvenenthrombose in der Vorgeschichte vor 10 Jahren. Bei der Laboruntersuchung ist eine Einschränkung der Nierenfunktion (GFR = 40) aufgefallen. Welche der in Folgenden genannten Therapien ist empfehlenswert?
Antiresorptive Therapie mit einer Hormonersatztherapie
Antiresorptive Therapie mit Raloxifen
Antiresorptive Therapie mit Bazedoxifen
Antiresorptive Therapie mit Ibandronat
Antiresorptive Therapie mit Denosumab
Eine 63-jährige Patientin stellt sich aufgrund eines positiven Familienrisikoprofils in der Sprechstunde vor. In der Osteodensitometrie mittels DXA zeigt sich ein T‑Score von -2,9. Die Schwester der Patientin ist an einem Mammakarzinom erkrankt. Welche der im Folgenden genannten Therapiemöglichkeiten beinhaltet einen erwünschten Zusatzeffekt?
Zoledronat
Hormonersatztherapie
Denosumab
Raloxifen
Strontiumranelat
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Kyvernitakis, I., Hadji, P. Postmenopausale Osteoporose. Gynäkologische Endokrinologie 14, 197–207 (2016). https://doi.org/10.1007/s10304-016-0074-2
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DOI: https://doi.org/10.1007/s10304-016-0074-2