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Prähospitale Therapiestrategien für traumaassoziierte, kritische Blutungen

Treatment options for trauma-associated critical bleeding in the out-of-hospital setting

  • Leitthema
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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Kritische Blutungen sind für den Traumapatienten per definitionem akut vital bedrohlich. Obwohl kritische Blutungen im militärischen Umfeld als eigene Entität mit besonderer Gewichtung wahrgenommen werden, werden sie im nichtmilitärischen, prähospitalen Setting bisher kaum addressiert.

Methoden

Recherche und Auswertung der aktuellen Literatur.

Ergebnisse und Schlussfogerungen

Kritische Blutungen haben in der prähospitalen Notfallversorgung zwar eine geringe Inzidenz, jedoch eine sehr hohe assoziierte Letalität. Ein nicht unerheblicher Teil der Todesfälle scheint durch die Anwendung geeigneter Algorithmen und Training in der Anwendung von Tourniquets, Beckenschlingen und Hämostyptika vermeidbar zu sein. Die reine Vorhaltung dieser vorwiegend aus dem militärischen Umfeld stammenden Materialien wie Hämostyptika und Tourniquets reicht jedoch nicht aus. Vielmehr muss die Anwendung dieser Hilfsmittel im Verbund mit Kompression (z. B. Druckverband) und Frakturschienung geübt werden. Als Zugangsweg zum Gefäßsystem steht die periphervenöse oder intraossäre Punktion zur Verfügung. Darüber hinaus müssen systemische Antifibrinolytika (z. B. Tranexamsäure) sowie die in der Zukunft therapeutisch einsetzbaren Maßnahmen (z. B. „junctional Tourniquets“ oder „aortale Okklusionskatheter“) im Rahmen potenzieller Behandlungskonzepte diskutiert werden. Dass das gesamte Team sowohl in der Handhabung der einzelnen Devices als auch in ihrer korrekten Anwendung im Gesamtkonzept der Schwerstverletztenversorgung trainiert werden muss, ist offensichtlich.

Abstract

Background

Critical bleeding is a potential life-threatening factor for the severely injured patient. Critical bleeding is also an entity of special focus of health care providers in the military setting, but it is still nearly neglected in the civilian EMS environment.

Methods

Research and analysis of current literature.

Results and conclusions

On the one hand, the incidence for critical bleeding in the civilian setting is low, but is on the other hand associated with high lethality. A relevant proportion of early deaths caused by critical bleeding may be prevented if all health care providers are trained in the use of tourniquets, pelvic binders and haemostyptic dressings. However, procurement of these materials and devices is not enough. Firstly the team has to be familiarized with the different devices; secondly the application must be trained in the context of the prehospital treatment of severely injured patients as a whole. It is important to emphasize that these new options should be seen as an additional option to the classic measurements like compression bandage and splinting of fractures. In addition to these local measurements to stop critical bleeding, systemic use of tranexamic acid must be taken into consideration. In the future, this portfolio may be extended by further devices (e.g. junctional tourniquet or aortal occlusion catheters).

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Interessenkonflikt. M. Kulla, D. Hinck, M. Helm und B. Hossfeld sind Sanitätsoffiziere der Bundeswehr. M. Kulla und M. Helm haben von der Akademie für Unfallchirurgie Aufwandsentschädigung für die Tätigkeit als ATLS®-Instruktor erhalten. M. Helm hat Ausbildungsvergütung seitens des ERC als ETC-Instruktor erhalten. M. Bernhard und U. Schweigkofler geben an, keinen Interessenkonflikt zu haben. Der Beitrag enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Oberer Eselsberg 40, 89081, Ulm, Deutschland

    M. Kulla DESA, M. Helm & B. Hossfeld

  2. Abteilung für Allgemein-, Thorax- und Viszeralchirurgie, Sektion Gefäßchirurgie Bundeswehrkrankenhaus Hamburg, Hamburg, Deutschland

    D. Hinck

  3. Zentrale Notaufnahme, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, Deutschland

    M. Bernhard

  4. Notfall- und Rettungszentrum, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Deutschland

    U. Schweigkofler

Authors
  1. M. Kulla DESA
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  2. D. Hinck
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  3. M. Bernhard
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  4. U. Schweigkofler
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  5. M. Helm
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  6. B. Hossfeld
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Kulla, M., Hinck, D., Bernhard, M. et al. Prähospitale Therapiestrategien für traumaassoziierte, kritische Blutungen. Notfall Rettungsmed 17, 575–583 (2014). https://doi.org/10.1007/s10049-014-1864-5

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