Zusammenfassung
Zielsetzung
Die frühe Thrombendarteriektomie (TEA) einer symptomatischen Karotisstenose mit prophylaktischem Nutzen ist belegt, eine Operation innerhalb von 14 Tagen wird empfohlen. Noch kürzere Zeiträume (<48 h) würden das Risiko eines Rezidiv-Schlaganfalls reduzieren, könnten anhand neuer Untersuchungen aber mit einem erhöhten Komplikationsrisiko assoziiert sein. Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Ermittlung der Komplikationsrate einer sehr frühen, d. h. innerhalb von 48 h durchgeführten TEA. Variablen, die mit diesem Operationsrisiko assoziiert sind und deren Modifizierung mit einer Senkung dieses Risikos einhergehen könnte, sollen identifiziert werden.
Methodik
459 Patienten mit symptomatischer Karotisstenose (okuläre oder zerebrale TIA) wurden untersucht. Die Auswertung erfolgte für die Zeitintervalle bis TEA 0–2 Tage, 3–14 Tage und 15–180 Tage. Outcome war ein persistierender (>7 Tage) ischämischer Schlaganfall oder der Tod innerhalb von 30 Tagen postoperativ.
Ergebnisse
44 (9,6 %) Patienten wurden innerhalb von 2 Tagen operiert. 25 (7,4 %) Patienten erlitten perioperativ einen persistierenden Schlaganfall oder starben, davon 3 (6,8 %) bei TEA innerhalb von 0–2 Tagen, 10 (6,8 %) von 3–14 Tage und 12 (4,5 %) von 15–180 Tage. Damit fand sich kein signifikanter Zusammenhang der Komplikationsrate mit dem Zeitintervall. Von allen Variablen war allein eine intensivierte Thrombozytenaggregationshemmung (TAH) mit einer sehr frühen TEA assoziiert.
Diskussion
Im Gegensatz zu bisherigen Untersuchungen konnten wir kein erhöhtes Operationsrisiko für eine sehr frühe sekundärpräventive TEA einer symptomatischen Karotisstenose zeigen. Eine Ursache dafür könnte die intensivierte TAH sein, die zur Reduktion früh-perioperativ auftretender thrombembolischer Schlaganfälle führt.
Abstract
Objectives
Early carotid endarterectomy (CEA) is recommended for symptomatic carotid artery stenosis with preventive benefit, so it should be performed within 14 days. The risk of recurrent stroke can be reduced if very urgent surgery (<48 h) is performed, but can be—according to newer studies—accompanied by a significantly increased perioperative risk. The aim of this study is to analyze the perioperative outcome of very early CEA within 48 h. In particular we want to identify variables associated with a perioperative risk and provide some modifications to decrease any risk factors.
Methods
We retrospectively analyzed data of 459 symptomatic patients with ocular or cerebral TIA. Patients were divided according to time interval between onset of symptoms and surgery 0–2 days, 3–14 days, and 15–180 days. Outcome event was assessed a persisting stroke or death within 30 days after surgery.
Results
Very early CEA was performed in 44 (9.6 %) patients. Overall 25 patients (7.4 %) suffered any perioperative stroke or death, divided into subgroups 3 (6.8 %) by day 2, 10 (6.8 %) by day 14, and 12 (4.5 %) by day 180. We did not find any significance between a higher perioperative risk and timing of CEA. Solely an intensified antiplatelet therapy was associated with a very early CEA.
Conclusions
In contrast to recent registry analyses, our data show that very early prophylactic CEA in symptomatic patients can be performed without any increased procedural risk. More intensified antiplatelet therapy may be a reason for reduced thromboembolic strokes.
Literatur
European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group (1991) MRC European Carotid Surgery Trial: Interim results for symptomatic patients with severe (40–99 %) or with mild (0–29 %) carotid stenosis. Lancet 337(8752):1235–1243
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators (1991) Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med 325(7):445–453
Barnett H, Taylor D, Eliasziew M et al (1998) Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. N Engl J Med 339(20):1415–1425
Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) (1998) Lancet 351(9113):1379–1387
Mayberg M, Wilson S, Yatsu F et al (1991) Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group. JAMA 266(23):3289–3294
Rothwell P, Eliasziw M, Gutnikov S et al (2004) Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 363(9413):915–924
Rothwell P, Eliasziw M, Gutnikov S et al (2004) Sex difference in the effect of time from symptoms to surgery on benefit from carotid endarterectomy for transient ischemic attack and nondisabling stroke. Stroke 35(12):2855–2861
S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose. (06. August 2012). www.awmf.org/leitlinien/detail/II/004-028.html. AWMF-Registriernummer 004–028:1–217
Brott T, Halperin J, Abbara S et al (2011) 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 42(8):464–540
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee (2008) Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 25(5):457–507
Fairhead J, Mehta Z, Rothwell P (2005) Population-based study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke. Neurology 65:371–375
Lovett J, Coull A, Rothwell P (2004) Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies. Neurology 62:569–573
Department of Health. National Stroke strategy 2007. www.dh.gov.uk/publications
Barbetta I, Carmo M, Mercandalli G et al (2014) Outcomes of urgent carotid endarterectomy for stable and unstable acute neurologic deficits. J Vasc Surg 59(2):440–446
Strömberg S, Gelin J, Osterberg T et al (2012) Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk. Stroke 43(5):1331–1335
Rantner B, Schmidauer C, Knoflach M et al (2015) Very urgent carotid endarterectomy does not increase the procedural risk. Eur J Vasc Endovasc Surg 49:129–136
Villwock M, Singla A, Padalino D et al (2014) Optimum timing of revascularization for emergent admissions of carotid artery stenosis with infarction. Clin Neurol Neurosurg 127:128–133
Ferrero E, Ferri M, Viazzo A et al (2010) Early carotid surgery in patients after acute ischemic stroke: is it safe? A retrospective analysis in a single center between early and delayed/deferred carotid surgery on 285 patients. Ann Vasc Surg 24(7):890–899
Goertler M, Blaser T, Krueger S et al (2002) Cessation of embolic signals after antithrombotic prevention is related to reduced risk of recurrent arterioembolic transient ischemic attack and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatr 72:338–342
Valton L, Larrue V, le Traon A et al (1998) Microembolic signals and risk of early recurrence in patients with stroke or transient ischemic attack. Stroke 29:2125–2128
Markus H, Droste D, Kaps M et al (2005) Dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin in symptomatic carotid stenosis evaluated using doppler embolic signal detection: The Clopidogrel and Aspirin for Reduction of Emboli in Symptomatic Carotid Stenosis (CARESS) Trial. Circulation 111:2233–2240
Payne D, Jones C, Hayes P et al (2004) Beneficial effects of Clopidogrel combined with aspirin in reducing cerebral emboli in patients undergoing carotid endarterectomy. Circulation 109:1476–1481
Oldag A, Schreiber S, Schreiber S et al (2012) Risk of wound hematoma at carotid endarterectomy under dual antiplatelet therapy. Langenbecks Arch Surg 397(8):1275–1282
Bazan H, Caton G, Talebinejad S et al (2014) A stroke/vascular neurology service increases the volume of urgent carotid endarterectomies performed in a tertiary referral center. Ann Vasc Surg 28(5):1172–1177
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
A. Rappe, M. Görtler und Z. Halloul geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Rappe, A., Görtler, M. & Halloul, Z. De ratione temporis. Gefässchirurgie 21, 495–502 (2016). https://doi.org/10.1007/s00772-016-0204-0
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-016-0204-0
Schlüsselwörter
- Karotisendarteriektomie
- Symptomatisch
- Operationszeitpunkt
- Komplikationsrate
- Thrombozytenaggregationshemmer