Skip to main content
Log in

Sichere Shuntchirurgie – aus der Sicht des Nephrologen

Patient safety in dialysis access creation from the perspective of the nephrologist

  • Leitthema
  • Published:
Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Aufgrund des zunehmenden Alters und der Komorbiditäten der Dialysepatienten haben sich die Voraussetzungen für Dialysezugänge und für eine sichere Shuntchirurgie verändert.

Fragestellung

Welchen Beitrag leistet der Nephrologe zur Sicherheit der Versorgung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz mit Dialysezugängen?

Material und Methodik

Erfahrungsbericht und Literaturübersicht von Nephrologen, eingebettet in ein interdisziplinäres Team für Gefäßzugänge.

Ergebnisse

Eine wesentliche Komponente für eine sichere Shuntchirurgie ist die zeitgerechte Planung und Anlage des optimalen Gefäßzugangs. Der Patient steht hier im Zentrum und entscheidet die Art der Dialyse. Dem interdisziplinären Team an behandelnden Ärzten (Hausarzt, Nephrologe, Angiologe, interventioneller Radiologe, Gefäßchirurg) kommt die Aufgabe einer zeitgerechten Planung und Durchführung des Eingriffs zu. Schließlich muss die Reifung des Shunts postoperativ überwacht werden.

Schlussfolgerung

Für die Sicherheit des Patienten ist sowohl die Entscheidung für den richtigen Zugang als auch der richtige Zeitpunkt von Bedeutung. Um den Trend der häufigen Nutzung von Kathetern entgegen zu wirken, ist zukünftig eine noch frühere Planung notwendig.

Abstract

Background

The population of patients in need of renal replacement therapy has changed with an increase in age and a rising number of comorbidities. Therefore, the prerequisites for a vascular access for hemodialysis have become less favorable and the risk for the patient has increased.

Objective

What is the role of the nephrologist for a safe access placement in patients with chronic renal insufficiency?

Material and methods

A literature search was carried out and descriptions of experiences of nephrologists working in an interdisciplinary vascular access team were included.

Results

Nephrologists play a pivotal role in the timely patient education and planning of an optimal vascular access. The decision of the patient defines the type of dialysis to be used. The nephrologist together with the interdisciplinary vascular access team (general practitioner, angiologist, interventional radiologist and vascular surgeon) decides on the best access, depending on the clinical needs, clinical examination and duplex sonography mapping. Timely planning of access creation and surveillance after surgery are important tasks for the nephrologist.

Conclusion

For the safety of the patient the decision for the best access and correct timing are of pivotal importance. To reduce the number of catheters it will probably be necessary to start with the planning of a vascular access earlier in the future.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Fresenius Medical Care (2013) ESRD Patients in 2012 – A Global Perspective

  2. Siddiky A, Sarwar K, Ahmad N et al (2014) Management of arteriovenous fistulas. BMJ 349:g6262

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al (2010) A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med 363:609–619

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Tordoir J, Canaud B, Haage P et al (2007) EBPG on Vascular Access. Nephrol Dial Transplant 22(Suppl 2):ii88–117

    PubMed  Google Scholar 

  5. Malovrh M (2002) Native arteriovenous fistula: preoperative evaluation. Am J Kidney Dis 39:1218–1225

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Fluck R, Kumwenda M (2011) Renal Association Clinical Practice Guideline on vascular access for haemodialysis. Nephron 118(Suppl 1):c225–240

    PubMed  Google Scholar 

  7. Lok CE, Allon M, Moist L et al (2006) Risk equation determining unsuccessful cannulation events and failure to maturation in arteriovenous fistulas (REDUCE FTM I). J Am Soc Nephrol 17:3204–3212

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Xi W, Harwood L, Diamant MJ et al (2011) Patient attitudes towards the arteriovenous fistula: a qualitative study on vascular access decision making. Nephrol Dial Transplant 26:3302–3308

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ et al (2013) Associations between hemodialysis access type and clinical outcomes: a systematic review. J Am Soc Nephrol 24:465–473

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  10. Ng YY, Hung YN, Wu SC et al (2014) Characteristics and 3-year mortality and infection rates among incident hemodialysis patients with a permanent catheter undergoing a first vascular access conversion. Clin exp Nephrol 18:329–338

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Stefan G, Stancu S, Capusa C et al (2013) Catheter-related infections in chronic hemodialysis: a clinical and economic perspective. Int Urol Nephrol 45:817–823

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Noordzij M, Jager KJ, Van Der Veer SN et al (2014) Use of vascular access for haemodialysis in Europe: a report from the ERA-EDTA Registry. Nephrol Dial Transplant 29:1956–1964

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. O’hare AM, Wong SP, Yu MK et al (2015) Trends in the timing and clinical context of maintenance dialysis initiation. J Am Soc Nephrol 26(8):1975–1981

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Olsha O, Hijazi J, Goldin I et al (2015) Vascular access in hemodialysis patients older than 80 years. J Vasc Surg 61:177–183

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Patel AM, Adeseun GA, Ahmed I et al (2013) Renal failure in patients with left ventricular assist devices. Clin J Am Soc Nephrol 8:484–496

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Thalhammer C, Aschwanden M, Staub D et al (2007) Duplex sonography of hemodialysis access. Ultraschall Med 28:450–465. (quiz 466–471)

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Robbin ML, Gallichio MH, Deierhoi MH et al (2000) US vascular mapping before hemodialysis access placement. Radiology 217:83–88

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Allon M, Lockhart ME, Lilly RZ et al (2001) Effect of preoperative sonographic mapping on vascular access outcomes in hemodialysis patients. Kidney Int 60:2013–2020

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Remuzzi A, Manini S (2014) Computational model for prediction of fistula outcome. J Vasc Access 15(Suppl 7):S64–S69

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to S. Segerer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Segerer erhält finanzielle Unterstützung zur Forschung und Kongressreisen von der Firma Baxter. P.E. Cippà und S. Segerer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Cippà, P., Segerer, S. Sichere Shuntchirurgie – aus der Sicht des Nephrologen. Gefässchirurgie 20, 554–558 (2015). https://doi.org/10.1007/s00772-015-0079-5

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-015-0079-5

Schlüsselwörter

Keywords

Navigation