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Sentinel-Lymphknoten bei gynäkologischen Malignomen

Aktueller Stand der Evidenz

Sentinel lymph nodes in gynecological malignancies

Current state of the evidence

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Der Onkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Konzept des Sentinel-Lymphknotens findet auch in der gynäkologischen Onkologie immer breitere Anwendung und ist beim Vulva- und Zervixkarzinom fester Bestandteil der Stagingoperation. Auch beim Endometriumkarzinom scheint diese minimalinvasive Form des Lymphknotenstagings sinnvoll zu sein, wenngleich die diesbezügliche Datenlage, nicht zuletzt aufgrund der Heterogenität der Studien, zu Kontroversen führt. Lediglich beim Ovarialkarzinom ist diese Art der nodalen Abklärung noch weit von einer klinischen Routine entfernt.

Nachweisverfahren

Die Tracer, die die Detektion der korrekten Sentinel-Lymphknoten ermöglichen sollen, weisen sehr unterschiedliche Eigenschaften auf. Während die Lymphknoten beim Einsatz der konventionellen Blaufarbstoffe (z. B. Patentblau V) immer in dieser Farbe sichtbar werden, ist bei Verwendung des fluoreszierenden Indozyaningrüns eine Spezialkamera erforderlich. Derzeit ist die intraoperative Detektion von radioaktiven 99mTc-Nanokolloiden (Tc: Technetium) mittels Gammasonde am weitesten verbreitet, bei Tc handelt es sich aber auch um die mit Abstand teuerste Substanz in diesem Anwendungsbereich.

Resümee

Die zunehmende Datenlage im Feld der Sentinel-Technik zeigt, dass dieses Konzept in Zukunft noch breiteren Einsatz finden wird, bei gleicher onkologischer Sicherheit und geringerer peri- und postoperativer Morbidität.

Abstract

Background

The concept of sentinel removal is a safe procedure in the field of gynecological oncology and is an integral part of staging in early vulvar and cervical cancer. Moreover resent studies have shown that this type of nodal staging has promising results even in endometrial cancer. Only in ovarian cancer is this concept still far from clinical routine.

Diagnosis

There are at least three different tracers for staining the lymph nodes: blue dye, indocyanine green, and radioactive technetium. The blue tracer is visualized with conventional cameras, while indocyanine green needs a special fluorescent camera. Technetium is detectable only with a special probe and an acoustic signal in the proximity of a stained lymph node.

Conclusion

The increasing data available in the field of sentinel node technology shows that this concept will be used in an ever broader area in the future—with the same oncological safety but with lower peri- and postoperative morbidity.

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Literatur

  1. Nieweg OE, Uren RF, Thompson JF (2015) The history of sentinel lymph node biopsy. Cancer J 21(1):3–6. doi:10.1097/PPO.0000000000000091

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Cibula D, Oonk MHM, Abu-Rustum NR (2015) Sentinel lymph node biopsy in the management of gynecologic cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 27:66–72. doi:10.1097/GCO.0000000000000133

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Buda A, Papadia A, Zapardiel I, Vizza E, Ghezzi F, De Ponti E et al (2016) From conventional radiotracer Tc-99(m) with blue dye to Indocyanine green fluorescence: A comparison of methods towards optimization of sentinel lymph node mapping in early stage cervical cancer for a laparoscopic approach. Ann Surg Oncol. doi:10.1245/s10434-016-5227-y

    Google Scholar 

  4. Caesar J, Shaldon S, Chiandussi L, Guevara L, Sherlock S (1961) The use of indocyanine green in the measurement of hepatic blood flow and as a test of hepatic function. Clin Sci 21:43–57

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Fox IJ, Wood EH (1960) Indocyanine green: Physical and physiologic properties. Proc Staff Meet Mayo Clin 35:732–744

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. How J, Gotlieb WH, Press JZ, Abitbol J, Pelmus M, Ferenczy A et al (2015) Comparing indocyanine green, technetium, and blue dye for sentinel lymph node mapping in endometrial cancer. Gynecol Oncol 137:436–442. doi:10.1016/j.ygyno.2015.04.004

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Ruscito I, Gasparri ML, Braicu EI, Bellati F, Raio L, Sehouli J et al (2016) Sentinel node mapping in cervical and endometrial cancer: Indocyanine green versus other conventional dyes -‑ A meta-analysis. Ann Surg Oncol. doi:10.1245/s10434-016-5236-x

    Google Scholar 

  8. Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RFPM, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC et al (2015) Understanding lymphatic drainage pathways of the ovaries to predict sites for sentinel nodes in ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer 25:1405–1414. doi:10.1097/IGC.0000000000000514

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  9. Kleppe M, Brans B, Van Gorp T, Slangen BFM, Kruse AJ, Pooters INA et al (2014) The detection of sentinel nodes in ovarian cancer: A feasibility study. J Nucl Med 55:1799–1804. doi:10.2967/jnumed.114.144329

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F, Neuser P, Harter P, de Gregorio N et al (2015) Adjuvant therapy in lymph node-positive vulvar cancer: The AGO-CaRE-1 study. J Natl Cancer Inst 107. doi:10.1093/jnci/dju426

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Günther V, Malchow B, Schubert M, Andresen L, Jochens A, Jonat W et al (2014) Impact of radical operative treatment on the quality of life in women with vulvar cance – A retrospective study. Eur J Surg Oncol 40:875–882. doi:10.1016/j.ejso.2014.03.027

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Woelber L, Mahner S, Voelker K, Eulenburg CZ, Gieseking F, Choschzick M et al (2009) Clinicopathological prognostic factors and patterns of recurrence in vulvar cancer. Anticancer Res 29:545–552

    PubMed  Google Scholar 

  13. Levenback C, Burke TW, Gershenson DM, Morris M, Malpica A, Ross MI (1994) Intraoperative lymphatic mapping for vulvar cancer. Obstet Gynecol 84:163–167

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Hassanzade M, Attaran M, Treglia G, Yousefi Z, Sadeghi R (2013) Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in squamous cell carcinoma of the vulva: Systematic review and meta-analysis of the literature. Gynecol Oncol 130:237–245. doi:10.1016/j.ygyno.2013.04.023

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (2015) Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Vulvakarzinoms und seiner Vorstufen. AWMF-Registernummer 015/059, Leitlinienklasse S2k. AWMF, Düsseldorf

  16. Hacker NF, Barlow EL (2015) Staging for vulvar cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 29:802–811. doi:10.1016/j.bpobgyn.2015.01.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Van der Zee AGJ, Oonk MH, De Hullu JA, Ansink AC, Vergote I, Verheijen RH et al (2008) Sentinel node dissection is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer. J Clin Oncol 26:884–889. doi:10.1200/JCO.2007.14.0566

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Coleman RL, Ali S, Levenback CF, Gold MA, Fowler JM, Judson PL et al (2013) Is bilateral lymphadenectomy for midline squamous carcinoma of the vulva always necessary? An analysis from Gynecologic Oncology Group (GOG) 173. Gynecol Oncol 128(2):155–159

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Katz A, Eifel PJ, Jhingran A, Levenback CF (2003) The role of radiation therapy in preventing regional recurrences of invasive squamous cell carcinoma of the vulva. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57:409–418

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. te Grootenhuis NC, van der Zee AGJ, van Doorn HC, van der Velden J, Vergote I, Zanagnolo V et al (2016) Sentinel nodes in vulvar cancer: Long-term follow-up of the GROningen INternational Study on Sentinel nodes in Vulvar cancer (GROINSS-V) I. Gynecol Oncol 140(1):8–14

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Mahdi H, Kumar S, Al-Wahab Z, Ali-Fehmi R, Munkarah AR (2013) Prognostic impact of lymphadenectomy in uterine serous cancer. BJOG 120:384–391. doi:10.1111/j.1471-0528.2012.03431.x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN, Homesley HD, Graham JE, Heller PB (1987) Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group study. Cancer 60:2035–2041

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Frost JA, Webster KE, Bryant A, Morrison J (2015) Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev:CD007585. doi:10.1002/14651858.CD007585.pub3

    PubMed  Google Scholar 

  24. Bogani G, Dowdy SC, Cliby WA, Ghezzi F, Rossetti D, Frigerio L et al (2016) Management of endometrial cancer: Issues and controversies. Eur J Gynaecol Oncol 37:6–12

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Fotopoulou C, Kraetschell R, Dowdy S, Fujiwara K, Yaegashi N, Larusso D et al (2015) Surgical and systemic management of endometrial cancer: An international survey. Arch Gynecol Obstet 291:897–905. doi:10.1007/s00404-014-3510-3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Cormier B, Rozenholc AT, Gotlieb W, Plante M, Giede C (2015) Sentinel lymph node procedure in endometrial cancer: A systematic review and proposal for standardization of future research. Gynecol Oncol 138:478–485. doi:10.1016/j.ygyno.2015.05.039

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Altgassen C, Müller N, Hornemann A, Kavallaris A, Hornung D, Diedrich K et al (2009) Immunohistochemical workup of sentinel nodes in endometrial cancer improves diagnostic accuracy. Gynecol Oncol 114:284–287. doi:10.1016/j.ygyno.2009.04.020

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Giammarile F, Bozkurt MF, Cibula D, Pahisa J, Oyen WJ, Paredes P et al (2014) The EANM clinical and technical guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel node localization in gynaecological cancers. Eur J Nucl Med Mol Imaging 41:1463–1477. doi:10.1007/s00259-014-2732-8

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Sinno AK, Fader AN, Roche KL, Giuntoli RL, Tanner EJ (2014) A comparison of colorimetric versus fluorometric sentinel lymph node mapping during robotic surgery for endometrial cancer. Gynecol Oncol 134:281–286. doi:10.1016/j.ygyno.2014.05.022

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Barthelmes L, Goyal A, Newcombe RG, McNeill F, Mansel RE, NEW START Study Group, ALMANAC Study Group (2010) Adverse reactions to patent blue V dye – The NEW START and ALMANAC experience. Eur J Surg Oncol 36:399–403. doi:10.1016/j.ejso.2009.10.007

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Bonneau C, Bricou A, Barranger E (2011) Current position of the sentinel lymph node procedure in endometrial cancer. Bull Cancer 98:133–145. doi:10.1684/bdc.2011.1304

    PubMed  Google Scholar 

  32. Ballester M, Dubernard G, Lécuru F, Heitz D, Mathevet P, Marret H et al (2011) Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: A prospective multicentre study (SENTI-ENDO). Lancet Oncol 12:469–476. doi:10.1016/S1470-2045(11)70070-5

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Barlin JN, Khoury-Collado F, Kim CH, Leitao MM, Chi DS, Sonoda Y et al (2012) The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: Beyond removal of blue nodes. Gynecol Oncol 125:531–535. doi:10.1016/j.ygyno.2012.02.021

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Torné A, Pahisa J, Vidal-Sicart S, Martínez-Roman S, Paredes P, Puerto B et al (2013) Transvaginal ultrasound-guided myometrial injection of radiotracer (TUMIR): A new method for sentinel lymph node detection in endometrial cancer. Gynecol Oncol 128:88–94. doi:10.1016/j.ygyno.2012.10.008

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Frumovitz M, Ramirez PT, Levenback CF (2008) Lymphatic mapping and sentinel lymph node detection in women with cervical cancer. Gynecol Oncol 110:S17–S20. doi:10.1016/j.ygyno.2008.03.012

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Medl M, Peters-Engl C, Schütz P, Vesely M, Sevelda P (2000) First report of lymphatic mapping with isosulfan blue dye and sentinel node biopsy in cervical cancer. Anticancer Res 20:1133–1134

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  37. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-033OLl_S3_Zervixkarzinom_2014-10.pdf

  38. Altgassen C, Hertel H, Brandstadt A, Kohler C, Durst M, Schneider A (2008) Multicenter Validation Study of the Sentinel Lymph Node Concept in Cervical Cancer: AGO Study Group. J Clin Oncol 26(18):2943–2951

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Lécuru F, Mathevet P, Querleu D, Leblanc E, Morice P, Daraï E et al (2011) Bilateral negative sentinel nodes accurately predict absence of lymph node metastasis in early cervical cancer: Results of the SENTICOL study. J Clin Oncol 29:1686–1691. doi:10.1200/JCO.2010.32.0432

    Article  PubMed  Google Scholar 

  40. Bats A‑S, Buénerd A, Querleu D, Leblanc E, Daraï E, Morice P et al (2011) Diagnostic value of intraoperative examination of sentinel lymph node in early cervical cancer: A prospective, multicenter study. Gynecol Oncol 123:230–235. doi:10.1016/j.ygyno.2011.08.010

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Abu-Rustum NR, Khoury-Collado F, Gemignani ML (2008) Techniques of sentinel lymph node identification for early-stage cervical and uterine cancer. Gynecol Oncol 111:44–50. doi:10.1016/j.ygyno.2008.07.027

    Article  Google Scholar 

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitätsfrauenklinik Ulm, Prittwitzstr. 43, 89075, Ulm, Deutschland

    P. Widschwendter, N. DeGregorio, F. Ebner, W. Janni & C. Scholz

  2. Universitätsklinik für Nuklearmedizin, Albert-Einstein-Allee 23, 89081, Ulm, Deutschland

    A. Beer & T. Kull

Authors
  1. P. Widschwendter
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  2. N. DeGregorio
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  3. A. Beer
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  4. F. Ebner
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  5. T. Kull
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  6. W. Janni
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  7. C. Scholz
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Corresponding author

Correspondence to P. Widschwendter.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

P. Widschwendter, N. DeGregorio, A. Beer, F. Ebner, T. Kull, W. Janni und C. Scholz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

I.A. Adamietz, Herne

W.O. Bechstein, Frankfurt a. M.

H. Christiansen, Hannover

C. Doehn, Lübeck

A. Hochhaus, Jena

R. Hofheinz, Mannheim

W. Lichtenegger, Berlin

F. Lordick, Leipzig

D. Schadendorf, Essen

M. Untch, Berlin

C. Wittekind, Leipzig

Dieser Beitrag ist auch in leicht abgewandelter Form im Rahmen eines Leitthemas in der Zeitschrift Der Gynäkologe erschienen: DOI 10.1007/s00129-016-3961-7, 2016, 49/12.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Bei welchen gynäkologischen Malignomen ist die Sentinel-Lymphonodektomie als Teil der operativen Therapie in der Leitlinie berücksichtigt?

Bei allen (Vulva, Zervix, Ovar, Endometrium) ist die Sentinel-Technik klinische Routine.

Beim Zervixkarzinom und beim Vulvakarzinom sollte das Sentinel-Konzept unter bestimmten Voraussetzungen (u. a. Tumorgröße) mit der Patientin besprochen werden.

Nur beim Ovarialkarzinom hat der Sentinel-Lymphknoten einen festen Stellenwert.

Beim Endometriumkarzinom und beim Ovarialkarzinom kann die Sentinel-Lymphonodektomie außerhalb von Studien angeboten werden.

Bei keinem Malignom ist das Konzept ausreichend validiert, um in der klinischen Routine eingesetzt zu werden.

Bei welchem Karzinom wurde die Sentinel-Lymphonodektomie erstmals erfolgreich durchgeführt?

Malignes Melanom

Non-Hodgkin-Lymphom

Mammakarzinom

Peniskarzinom

Nierenzellkarzinom

Welche Aussage zu den Markierungsstoffen (Tracer) trifft zu?

Beim Zervixkarzinom sind zur Darstellung des Sentinel-Lymphknotens Technetium und Patentblau zu verwenden, da es hierzu die beste Datenlage gibt.

Indozyaningrün (ICG) kann nur mit Hilfe einer Gammasonde detektiert werden.

Beim Ovarialkarzinom sollte ausschließlich Technetium zur Darstellung des Sentinel-Lymphknotens außerhalb von Studien zur Anwendung kommen.

Für die Darstellung des Sentinel-Lymphknotens beim Endometriumkarzinom gibt es nur Studien mit Patentblau und Technetium.

ICG ist mit Abstand der teuerste Tracer im Vergleich zu Patentblau, Methylenblau und Technetium.

Unter welchen Voraussetzungen kann auf eine nodale Abklärung beim Vulvakarzinom verzichtet werden?

Jeder Patientin in den Stadien FIGO I–III kann die Entfernung des Sentinel-Lymphknotens als alleinige nodale Staginguntersuchung angeboten werden.

Tumoren kleiner 4 cm, unifokal, klinisch unauffällige inguinale Lymphknoten

Tumoren mit Invasionstiefe <1 mm, verruköse und Basalzellkarzinome

bei allen unifokalen Tumoren unabhängig von der Größe

Die Entfernung des Sentinel-Lymphknotens beim Vulvakarzinom sollte nur in Studien durchgeführt werden.

Welche Aussage zum Sentinelverfahren beim Zervixkarzinom trifft zu?

Zur Detektion sollte ausschließlich Patentblau verwendet werden.

Das Sentinelkonzept kann bei jeder Wertheim-Operation angewandt werden, unabhängig vom Stadium.

Nur bei mikroinvasiven Karzinomen darf der Sentinel angewandt werden.

Für eine optimale Detektionsrate sollte der Sentinellymphknoten beidseitig delektiert und entfernt werden.

Technetium hat keinen Stellenwert bei der Detektion des Sentinel beim Zervixkarzinom.

Welche Aussage trifft zu? Beim Zervixkarzinom …

hat der Sentinel-Lymphknoten noch keinen Stellenwert.

sollten immer Technetium und Patentblau verwendet werden.

wird der Tracer immer hysteroskopisch appliziert.

kann immer auf eine Lymphszintigrafie verzichtet werden.

hat ICG in der Detektion des Sentinel-Lymphknotens den größten Stellenwert.

Welche Aussage trifft zu? Indozyaningrün (ICG) ...

ist ein 2005 entwickeltes Arzneimittel zur Detektion des Sentinel-Lymphknotens in gynäkologischen Malignomen.

wurde bereits in den 1950er und 1960er Jahren zu Myokard- und Leberfunktionstests eingesetzt.

kann nur in Verbindung mit Methylenblau korrekt zur Darstellung des Sentinel-Lymphknotens eingesetzt werden.

hat ein extrem hohes allergenes Risiko.

erfordert keine speziellen Optiken zur Darstellung und ist somit einfach einzusetzen.

Welche Aussage trifft zu? Das Konzept der Sentinel-Technik besagt, …

dass der/die ersten Lymphknoten im Abflussgebiet von soliden Malignomen nach spezieller Markierung detektiert und dann in situ belassen werden.

dass der/die ersten Lymphknoten im Abflussgebiet von soliden Malignomen nach spezieller Markierung detektiert und dann entfernt werden.

dass immer komplett auf eine systematische Lymphknotenentfernung verzichtet werden kann – unabhängig vom histologischen Ergebnis.

dass bei Ovarialkarzinomen der korrekte Lymphknoten immer nur paraaortal zu finden ist.

dass Lymphknoten nur mittels Technetium markiert werden dürfen.

Welche Aussage zum Sentinel-Lymphknoten beim Endometriumkarzinom trifft nicht zu?

Sämtliche bisher veröffentlichte Studien sind einheitlich und vergleichbar.

Es gibt bisher keine einheitliche Empfehlung zum Ablauf der Darstellung bzw. Detektion der Sentinel-Lymphknoten.

Das Sentinel-Konzept ist bisher noch kein Standardverfahren.

Die Sentinel-Technik sollte nur in Studien durchgeführt werden.

Beidseitige Detektion der Sentinel-Lymphknoten hat eine bessere Aussagekraft als die einseitige Detektion.

Welche Aussage trifft zu? Der Begriff Sentinel …

wurde vom Chirurgen Leonard R. Braithwaite geprägt.

wurde nach dem berühmten Gynäkologen Samuel Sentinel benannt.

heißt übersetzt Lymphknoten.

wird nur unter Gynäkologen verwendet.

hat keine besondere Bedeutung.

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Widschwendter, P., DeGregorio, N., Beer, A. et al. Sentinel-Lymphknoten bei gynäkologischen Malignomen. Onkologe 22, 999–1010 (2016). https://doi.org/10.1007/s00761-016-0116-3

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