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Kleinzelliges Lungenkarzinom

Small cell lung cancer

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Der Onkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Prognostische Verbesserungen für Patienten mit einem kleinzelligen Lungenkarzinom (SCLC) konnten in der letzten Dekade insbesondere durch den Einsatz radiotherapeutischer Behandlungsansätze erreicht werden.

Methodik

Dieser Beitrag vermittelt einen Überblick über die bewährten sowie auch aktualisierten Therapieelemente in der Behandlung des SCLC.

Ergebnisse

Angesichts des hohen Proliferations- und Metastasierungspotenzials des SCLC stellt die systemische Chemotherapie, vorzugsweise in Form einer Platin-Etoposid-Kombination, weiterhin die therapeutische Grundlage dar. Im limitierten Stadium wird diese möglichst simultan mit einer thorakalen Radiotherapie (TRT), gefolgt von einer prophylaktischen Ganzhirnbestrahlung (PCI) durchgeführt. Auch im extendierten Stadium (ED) kommt der TRT bei auf die Chemotherapie ansprechenden Patienten ein therapeutischer Stellenwert zu. Eine PCI reduziert zwar grundsätzlich das zerebrale Metastasierungsrisiko, wird aber in Hinsicht auf eine Verbesserung des Gesamtüberlebens beim ED-Stadium kontrovers diskutiert.

Schlussfolgerung

Neben der Chemotherapie ist v. a. die Radioonkologie für das Überleben der von einem SCLC betroffenen Patienten von entscheidender Bedeutung.

Abstract

Background

Prognostic improvements for patients with small cell lung cancer (SCLC) have been achieved within the last decade especially due to the use of radiotherapeutic treatment options.

Methods

In this article, an overview of the approved and current therapeutic approaches for the treatment of SCLC is presented.

Results

Given the high potential for proliferation and metastatic spread in SCLC, systemic chemotherapy, preferably with a platinum/etoposide combination, is still the therapeutic basis. In limited stage disease this is performed, if possible, simultaneously with thoracic radiotherapy (TRT) followed by prophylactic cranial irradiation (PCI). In extended stage disease (ED), TRT also has therapeutic value for those patients who respond to chemotherapy. PCI generally shows a reduction in the risk for cerebral metastases, but is with regard to the improvement of overall survival in ED controversial.

Conclusion

Chemotherapy together with radiooncology is of substantial relevance for survival of SCLC patients.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Internistische Onkologie der Thoraxtumoren, Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg, Röntgenstraße 1, 69126, Heidelberg, Deutschland

    M. B. Steins & M. Thomas

  2. Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    C. Henkenberens & M. Bremer

Authors
  1. M. B. Steins
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  2. C. Henkenberens
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  3. M. Bremer
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  4. M. Thomas
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Corresponding author

Correspondence to M. B. Steins.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M.B. Steins, C. Henkenberens, M. Bremer und M. Thomas geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

I.A. Adamietz, Herne

W.O. Bechstein, Frankfurt a. M.

H. Christiansen, Hannover

C. Doehn, Lübeck

A. Hochhaus, Jena

R. Hofheinz, Mannheim

W. Lichtenegger, Berlin

F. Lordick, Leipzig

D. Schadendorf, Essen

M. Untch, Berlin

C. Wittekind, Leipzig

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was kann für die Diagnostik des kleinzelligen Lungenkarzinoms nicht herangezogen werden?

Serum-NSE

Hämoptysen

Tumorzytologie

Histologie des Tumors

Neuroendokrine Marker

Welche Aussage ist für die Stadieneinteilung des kleinzelligen Lungenkarzinoms richtig?

Eine kontralaterale hiläre Lymphknotenbeteiligung ist mit einem Frühstadium („very limited disease“) noch vereinbar.

Die Diagnose einer Atelektase schließt die Einordnung als limitiertes Stadium aus.

Bei Nachweis einer Pleuritis carcinomatosa ohne extrathorakale Metastasen besteht ein LD-Stadium.

Hämatogene extrathorakale Fernmetastasen führen immer zu einer Bewertung als „extensive disease“.

Das Vorliegen einer N.-recurrens-Parese führt zur Einordnung in das extendierte Stadium.

Welche Aussage ist richtig? Schwergradigere Hyponatriämien (<125 mmol/l) sind beim kleinzelligen Lungenkarzinom ...

nicht behandlungsbedürftig.

häufig paraneoplastisch bedingt.

eine typische Nebenwirkung der Chemotherapie.

ohne Einfluss auf die Lebensqualität.

ohne klinische Bedeutung.

Was trifft für die Therapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms (SCLC) nicht zu?

Eine operative Resektion des Primärtumors ist in der Regel nur im Frühstadium sinnvoll.

Die konventionelle Chemotherapie stellt die therapeutische Grundlage beim SCLC dar.

Bei der Wahl des Therapiekonzeptes kann beim SCLC auf den Allgemeinzustand und das Komorbiditätsprofil des Patienten zurückgegriffen werden.

Die thorakale Radiatio zählt zur Standardtherapie im limitierten Stadium des SCLC.

Eine Ganzhirnbestrahlung empfiehlt sich beim SCLC nur bei disseminierter Hirnfilialisierung.

Standardbehandlung des kleinzelligen Lungenkarzinoms in der ersten Therapielinie ist die …

Etoposidmonotherapie.

paclitaxelhaltige Kombinationstherapie.

Platin-Etoposid-Kombination.

platinfreie Zweifachkombination.

dreifache Chemotherapiekombination.

Welche Therapieoptionen sollten beim SCLC nicht gleichzeitig durchgeführt werden?

Thorakale und Ganzhirnradiatio

Platin/Etoposid + Ganzhinradiatio

Platin/Etoposid + thorakale Radiatio

Platin/Etoposid + Supportivtherapie

Ganzhirnradiatio + Supportivtherapie

Welche Aussage zur Therapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms im limitierten Stadium ist richtig?

Die Systemtherapie der Wahl ist Cisplatin und Etoposid.

Irinotecan zählt zum chemotherapeutischen Standardmedikament.

Der systemischen Chemotherapie kommt in der Therapieplanung aufgrund des hohen Tumorrezidivrisikos nur eine untergeordnete Bedeutung zu.

Eine thorakale Radiotherapie erfolgt zur lokalen Kontrolle vor der Chemotherapiegabe.

Die thorakale Radiotherapie sollte zur Vermeidung von Nebenwirkungen möglichst sequenziell appliziert werden.

Was kommt für die Mehrlinientherapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms nicht in Frage?

ACO

Topotecan

Platin/Etoposid

Cisplatinhochdosistherapie

Reexposition mit Erstlinientherapie

Welche Aussage ist falsch? Eine prophylaktische Ganzhirnbestrahlung beim kleinzelligen Lungenkarzinom …

kann neurotoxisch wirken.

kann das Gesamtüberleben verbessern.

wird mit Gesamtdosen von 66 Gy durchgeführt.

kann das Risiko einer Hirnmetastasierung reduzieren.

kann zusammen mit konsolidierender thorakaler Radiatio ohne zeitgleiche Systemtherapie erfolgen.

Welche Aussage zur prophylaktischen Ganzhirnbestrahlung (PCI) beim Lungenkarzinom trifft zu?

Die PCI gehört zur Standardtherapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms im limitierten Stadium.

Die PCI sollte beim kleinzelligen Lungenkarzinom im extendierten Stadium, nicht aber im limitierten Stadium geprüft werden.

Die PCI zählt weder im limitierten noch im extendierten Stadium des kleinzelligen Lungenkarzinoms zur Standardtherapie.

Die PCI sollte beim kleinzelligen Lungenkarzinom abhängig gemacht werden von der chirurgischen Resektion des Primärtumors.

Die PCI empfiehlt sich unabhängig vom Ansprechen auf die Chemotherapie.

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Cite this article

Steins, M.B., Henkenberens, C., Bremer, M. et al. Kleinzelliges Lungenkarzinom. Onkologe 22, 799–810 (2016). https://doi.org/10.1007/s00761-016-0073-x

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