Die Boston-Keratoprothese: eine Übersicht auf der Basis eigener Erfahrungen

Zusammenfassung

Ist die Erfolgsprognose für eine Hornhauttransplantation schlecht und/oder ist eine Keratoplastik wiederholt gescheitert, bieten Keratoprothesen die einzige Chance zur visuellen Rehabilitierung. Die Boston-Keratoprothese, welche seit 50 Jahren kontinuierlich fortentwickelt worden ist, wird heute bei weitem am häufigsten angewandt, mit in den letzten Jahren auch international erheblich zunehmenden Implantatzahlen.

Die aktuelle Konstruktions-Version und die eigene Implantationstechnik werden ausführlich dargestellt; dabei werden die eigenen Kriterien zur Wahl des Durchmessers der Träger-Hornhaut und der Rückplatte vorgestellt, sowie die Überlegungen ausgeführt, die bezüglich der Durchführung zusätzlicher operativer Eingriffe zur Behebung von Komorbiditäten in gleicher Sitzung zu beachten sind.

Die eigenen bisherigen Ergebnisse an insgesamt 29 Fällen zwischen 2009 und 2014 (Nachbeobachtung 1 Monat bis 5 Jahre) werden bezüglich des Visus, der Retention und der Komplikationen vorgestellt: Der Visus beträgt zwischen intakter Lichtprojektion und 0,8 und wird im Wesentlichen durch die Komorbiditäten bestimmt. Die primäre Retentionsrate beträgt 90 % (26/29), die Retentionsrate nach Revision 97 % (28/29).

Haupt-Komplikationen umfaßten zystoides Makulaödem (10/29), Sekundärglaukom (6/29), sterile Vitritis und Glaskörpertrübungen (4/29), retroprothetische Membran (2/29) und Netzhautabhebung (3/29).

In der Diskussion werden die aus den eigenen Erfahrungen und aus dem Schrifttum gezogenen Rückschlüsse zur Indikationsstellung, zu den Voraussetzungen für gute Erfolgsprognose und für die Nachbehandlung ausführlich erläutert.

Summary

With a bad prognosis for succes of a corneal transplant and/or after repeated failure of keratoplasties, only a keratoprosthesis can offer a chance for durable visual rehabilitation. The Boston-Keratoprosthesis, continuously developped and improved over the past 50 years, is today by far the most utilized keratoprosthesis with in recent years steeply increasing numbers of implantation, notably also internationally.

The current version of its construction and our own implantation technique are described in detail; we present our criteria for the choice of diameter of carrier cornea and backplate and aspects to consider for the performance of additional surgical procedures for the treatment of comorbidities in the same sitting.

Our own results in 29 patients/eyes, operated between 2009 and 2014 (follow-up between 5 years and 1 month) are presented for visual acuity, retention and complications. BCVA was between light perception and 20/25 and was mainly determined/limited by comorbidities. Primary retention rate is 90 % (26/29), retention after revision is 97 % (28/29). Main complications are cystoid macular edema (10/29), secondary glaucoma (6/29), sterile vitritis and vitreous opacities (4/29), retroprosthetic membrane (2/29) and retinal detachment (3/29).

In the discussion, our conclusions from our own experience and those presented in the literature are presented, concerning indication for keratoprosthesis surgery, requirements for a good prognosis and for adequate aftercare.