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Lipoprotein(a) als wichtiger Risikofaktor für Gefäßverschlüsse. Bericht über eine beidseitige nicht-entzündliche anteriore ischämische Optikusneuropathie mit erfolgreicher Behandlung eines Auges und Langzeitbeobachtung

Lipoprotein(a) is an important risk factor for vascular occlusions. Report of a bilateral noninflammatory anterior ischemic optic neuropathy with a successful treatment of one eye and longterm observation

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bisher gibt es keine sichere erfolgversprechende („evidence-based“) Behandlung bei einer nicht-arteriitischen anterioren ischämischen Optikusneuropathie (N-AION).

Patient und Methode

Eine 59-jährige Patientin bemerkte 1997 eine akute Sehminderung rechts infolge einer nicht-entzündlichen anterioren ischämischen Optikusneuropathie (N-AION). Trotz Therapie mit isovolämischer Hämodilution, Kortikosteroiden und Aspirin verschlechterte sich das Sehvermögen schubweise bis auf Erkennen von Handbewegungen und später auf Lichtscheinwahrnehmung. Drei Jahre später entstand auch links akut eine Sehminderung. Der Visus war auf 0,8 reduziert, es bestand ein unvollständiger Gesichtsfeldausfall nach unten infolge einer N-AION.

Ergebnis

Nach der Visusminderung des linken Auges wurde ein erhöhter Lipoprotein (a)-Spiegel auf 89 mg/dl (normal ≤ 30 mg/dl) sowie ein leicht erhöhter Homocystein-Spiegel auf 13,47 µmol/l im Serum festgestellt.

Es erfolgte eine umgehende H.E.L.P.-Behandlung (Heparin-induzierte extracorporale LDL/Fibrinogen Präzipitationsbehandlung), die in kurzen Abständen von mehreren Tagen dreimal durchgeführt wurde. Hierunter senkte sich der Lipoprotein (a)-Spiegel auf normale Werte. Danach hatte sich das Sehvermögen des linken Auges nicht verschlechtert. Anschließend wurde die Patientin auf Phenprocoumon (Marcumar®) eingestellt. Sie ist laufend mit diesem Medikament weiterbehandelt worden. Der Gesichtsfeldbefund ist im Laufe von 16 Jahren gleich geblieben. Der Lipoprotein (a)-Spiegel war bei späteren Kontrolluntersuchungen wieder pathologisch erhöht.

Schlussfolgerung

Bei einer akuten Sehminderung durch eine ischämische Optikusneuropathie ist eine H.E.L.P.-Behandlung zu empfehlen, insbesondere bei erhöhtem Lipoproteingehalt des Blutes. Entscheidend ist der frühzeitige Behandlungsbeginn. Zur Langzeittherapie eines erhöhten Lipoprotein (a)-Spiegels ist auch wegen der Gefahr von Gefäßverschlüssen anderer Organe (Herzinfarkt, Schlaganfall) eine Phenprocoumonbehandlung bzw. eine Behandlung mit analogen Medikamenten erforderlich.

Summary

Background

A non-imflammatory ischemic optic neuropathy is difficult to treat.

Patient and methods

A 59-year-old woman noticed an acute visual loss in her right eye due to a nonimflammatory ischemic optic neuropathy (N-AION). Despite treatment with isovolemic hemodilution and aspirin, vision massively decreased to recognition of hand movements and later to light perception. Three years later, she noticed visual deterioration in her left eye. Visual acuity was 0.8 and a hemianopia inferior due to a NAION was diagnosed.

Result

Increased serum lipoprotein(a) of 89 mg/dl (normal ≤ 30 mg/dl) and a slightly increased homocystein level (13.47 μmol/l) were diagnosed when the patient noticed left visual deterioration. H.E.L.P. treatment was immediately begun and the patient was continuously treated with Phenprocoumon (Marcumar®) over 15 years. Visual acuity and visual field defect remained unchanged during follow-up.

Conclusions

H.E.L.P. treatment can be helpful in a patient with N-AION, particularly in increased serum lipoprotein. Early start of this treatment is necessary. For long-term treatment, in case of an increased lipoprotein (a) level, treatment with phenprocoumon is recommended.

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Abb. 1

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Correspondence to Dieter Schmidt MD Professor.

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Nach einem Vortrag: „Behandlungsmöglichkeit einer nicht-entzündlichen ischämischen Optikusneuropathie“.87. Jahresversammlung Württemb. Augenärztl. Vereinigung 26./27.4.2003 Tübingen

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Schmidt, D., Köster, W. Lipoprotein(a) als wichtiger Risikofaktor für Gefäßverschlüsse. Bericht über eine beidseitige nicht-entzündliche anteriore ischämische Optikusneuropathie mit erfolgreicher Behandlung eines Auges und Langzeitbeobachtung. Spektrum Augenheilkd. 28, 136–141 (2014). https://doi.org/10.1007/s00717-014-0215-8

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