Skip to main content
SpringerLink
Log in

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) zur Linderung tumorbedingter Schmerzen bei inoperablem Pankreaskarzinom

Evaluation anhand der Schmerzempfindungsskala (SES)

High-intensity focused ultrasound (HIFU) for tumor pain relief in inoperable pancreatic cancer

Evaluation with the pain sensation scale (SES)

  • Originalien
  • Published:
Der Schmerz Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Zur Reduktion von Tumorschmerzen beim inoperablen Pankreaskarzinom bietet der hochintensive fokussierte Ultraschall (HIFU) in Kombination mit einer palliativen Standardtherapie eine wirksame und innovative Behandlungsoption.

Ziel der Arbeit/Fragestellung

Auswirkung der additiven Ultraschall(US)-gesteuerten HIFU-Behandlung bei inoperablem Pankreaskarzinom auf die sensorische und affektive Schmerzempfindung anhand der Schmerzempfindungsskala (SES).

Material und Methoden

Zwanzig Patienten mit lokal fortgeschrittenem Pankreaskarzinom und tumorassoziierter Schmerzsymptomatik wurden mittels US-gesteuertem HIFU behandelt (n = 6: Stadium III, n = 12: Stadium IV nach UICC, n = 2: Rezidiv nach Operation). Die klinische Evaluation der tumorassoziierten Schmerzsymptomatik erfolgte durch validierte Messinstrumente (SES, numerische Rating-Skala [NRS]) mit besonderem Augenmerk auf der SES mit ihrer affektiven und sensorischen Komponente.

Ergebnisse

Nach HIFU kam es bei 15/20 Patienten (75 %) zu einer durchschnittlichen Schmerzreduktion auf der NRS-Skala von 2,87 Punkten und damit zu einer Linderung des Schmerzniveaus um 57,3 % unterhalb des initialen mittleren Ausgangswertes. Bei 4 Patienten ohne postinterventionelle NRS-Änderung konnte die vorherige Opioidbasismedikation beendet (n = 2) oder die analgetische Medikation (n = 2) reduziert werden. Darüber hinaus konnten sowohl die schmerzbedingte emotionale Belastung als auch die sensorische Schmerzempfindung signifikant reduziert werden (p < 0,05 für alle Global- und Teilskalen). Bei einem Patienten wurde keine Schmerzreduktion erreicht.

Schlussfolgerung

Der US-gesteuerte HIFU kann zu einer effektiven Schmerzlinderung und Reduktion der affektiven und sensorischen Schmerzempfindung bei Patienten mit fortgeschrittenem Pankreaskarzinom eingesetzt werden.

Abstract

Background

High-intensity focused ultrasound (HIFU) in combination with palliative standard therapy is an innovative and effective treatment option for pain reduction in patients with inoperable pancreatic cancer.

Objective

Evaluation of the effects of additive ultrasound (US)-guided HIFU treatment in inoperable pancreatic cancer on the sensory and affective pain perception using validated questionnaries.

Material and methods

In this study 20 patients with locally advanced inoperable pancreatic cancer and tumor-related pain were treated by US-guided HIFU (6 stage III, 12 stage IV according to UICC and 2 with local recurrence after surgery). Ablation was performed using the JC HIFU system (HAIFU, Chongqing, China) with an ultrasonic device for real-time imaging. Clinical assessment included evaluation of pain severity using validated questionnaires with particular attention to the pain sensation scale (SES) with its affective and sensory component and the numeric rating scale (NRS).

Results

The average pain reduction after HIFU was 2.87 points on the NRS scale and 57.3 % compared to the mean baseline score (n = 15, 75 %) in 19 of 20 treated patients. Four patients did not report pain relief, however, the previous opioid medication could be stopped (n = 2) or the analgesic dosage could be reduced (n = 2). No pain reduction was achieved in one patient. Furthermore, after HIFU emotional as well as sensory pain aspects were significantly reduced (before vs. 1 week after HIFU, p < 0.05 for all pain scales).

Conclusion

US-guided HIFU can be used for effective and early pain relief and reduction of emotional and sensory pain sensation in patients with locally advanced pancreatic cancer.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

References

  1. Ceha HM, van Tienhoven G, Gouma DJ, Veenhof CH, Schneider CJ, Rauws EA, Phoa SS, González González D (2000) Feasibility and efficacy of high dose conformal radiotherapy for patients with locally advanced pancreatic carcinoma. Cancer 89:2222–2229

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Cherny N, Ripamonti C, Pereira J, Davis C, Fallon M, McQuay H, Mercadante S, Pasternak G, Ventafridda V (2001) Strategies to manage the adverse effects of oral morphine: an evidence-based report. J Clin Oncol 19:2542–2554

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Cuhls H, Mücke M, Brunsch-Radbruch A, Radbruch L, Rolke R (2014) Schmerztherapie in der Palliativmedizin – Aktuelle Aspekte der Schmerztherapie. CME 11:7–14

    Article  Google Scholar 

  4. Gao HF, Wang K, Meng ZQ, Chen Z, Lin JH, Zhou ZH, Wang P, Shi WD, Sheng YH (2013) High intensity focused ultrasound treatment for patients with local advanced pancreatic cancer. Hepatogastroenterology 60:1906–1910

    PubMed  Google Scholar 

  5. Geissner E (1996) SES – Schmerzempfindungsskala. Handbuch. Hogrefe Verlag, Göttingen. ISBN 3-8017-0972-8

    Google Scholar 

  6. Hu Z, Yang XY, Liu Y, Sankin GN, Pua EC, Morse MA, Lyerly HK, Clay TM, Zhong P (2007) Investigation of HIFU-induced anti-tumor immunity in a murine tumor model. J Transl Med 5:34

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Lautenbacher S, Kröner-Herwig B, Klinger R, Nilges P (2007) Schmerzmessung. In: Schmerzpsychotherapie. Springer, Berlin Heidelberg, S 275–292

    Chapter  Google Scholar 

  8. Li PZ, Zhu SH, He W, Zhu LY, Liu SP, Liu Y, Wang GH, Ye F (2012) High-intensity focused ultrasound treatment for patients with unresectable pancreatic cancer. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 11:655–660

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Magerl W, Ali Z, Ellrich J, Meyer RA, Treede RD (1999) C‑ and A delta-fiber components of heat-evoked cerebral potentials in healthy human subjects. Pain 82:127–137

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Marinova M, Rauch M, Mucke M, Rolke R, Gonzalez-Carmona MA, Henseler J, Cuhls H, Radbruch L, Strassburg CP, Zhang L, Schild HH, Strunk HM (2016) High-intensity focused ultrasound (HIFU) for pancreatic carcinoma: evaluation of feasibility, reduction of tumour volume and pain intensity. Eur Radiol doi:101007/s00330-016-4239-0

    PubMed  Google Scholar 

  11. Orsi F, Zhang L, Arnone P, Orgera G, Bonomo G, Vigna PD, Monfardini L, Zhou K, Chen W, Wang Z, Veronesi U (2010) High-intensity focused ultrasound ablation: effective and safe therapy for solid tumors in difficult locations. AJR Am J Roentgenol 195:W245–252

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N (2014) Pancreatic adenocarcinoma. N Engl J Med 371:1039–1049

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Seufferlein T, Porzner M, Heinemann V, Tannapfel A, Stuschke M, Uhl W (2014) Ductal pancreatic adenocarcinoma. Dtsch Arztebl Int 111:396–402

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Strunk HM, Henseler J, Rauch M, Mücke M, Kukuk G, Cuhls H, Radbruch L, Zhang L, Schild HH, Marinova M (2016) Klinischer Einsatz des hoch-intensiven fokussierten Ultraschalls (HIFU) zur Tumor- und Schmerzreduktion bei fortgeschrittenem Pankreaskarzinom. Clinical use of high-intensity focused ultrasound (HIFU) for tumor and pain reduction in advanced pancreatic cancer. Fortschr Rontgenstr 2016(188):1–9. doi:10.1055/s-0035-1551340

    Google Scholar 

  15. Sung HY, Jung SE, Cho SH, Zhou K, Han JY, Han ST, Kim JI, Kim JK, Choi JY, Yoon SK, Yang JM, Han CW, Lee YS (2011) Long-term outcome of high-intensity focused ultrasound in advanced pancreatic cancer. Pancreas 40:1080–1086

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Wang K, Chen Z, Meng Z, Lin J, Zhou Z, Wang P, Chen L, Liu L (2011) Analgesic effect of high intensity focused ultrasound therapy for unresectable pancreatic cancer. Int J Hyperthermia 27:101–107

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Wang K, Zhu H, Meng Z, Chen Z, Lin J, Shen Y, Gao H (2013) Safety evaluation of high-intensity focused ultrasound in patients with pancreatic cancer. Onkologie 36:88–92

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Wu F, Wang ZB, Zhu H, Chen WZ, Zou JZ, Bai J, Li KQ, Jin CB, Xie FL, Su HB (2005) Feasibility of US-guided high-intensity focused ultrasound treatment in patients with advanced pancreatic cancer: initial experience. Radiology 236:1034–1040

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Wu F, Zhou L, Chen WR (2007) Host antitumour immune responses to HIFU ablation. Int J Hyperthermia 23:165–171

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Xiong LL, Hwang JH, Huang XB, Yao SS, He CJ, Ge XH, Ge HY, Wang XF (2009) Early clinical experience using high intensity focused ultrasound for palliation of inoperable pancreatic cancer. JOP 10:123–129

    PubMed  Google Scholar 

  21. Yan BM, Myers RP (2007) Neurolytic celiac plexus block for pain control in unresectable pancreatic cancer. Am J Gastroenterol 102:430–438

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Zhao H, Yang G, Wang D, Yu X, Zhang Y, Zhu J, Ji Y, Zhong B, Zhao W, Yang Z, Aziz F (2010) Concurrent gemcitabine and high-intensity focused ultrasound therapy in patients with locally advanced pancreatic cancer. Anticancer Drugs 21:447–452

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Radiologische Klinik, Universitätsklinikum, Siegmund-Freud-Str. 25, 53105, Bonn, Deutschland

    M. Marinova, H. M. Strunk, M. Rauch, J. Henseler, T. Clarens, L. Brüx & H. H. Schild

  2. Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, Universitätsklinikum, Bonn, Deutschland

    H. Cuhls, L. Radbruch & M. Mücke

  3. Institut für Hausarztmedizin, Universitätsklinikum, Bonn, Deutschland

    M. Mücke

  4. Institut für Klinische Chemie und Pharmakologie, Universitätsklinikum, Bonn, Deutschland

    R. Dolscheid-Pommerich

  5. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universitätsklinikum, Bonn, Deutschland

    R. Conrad

Authors
  1. M. Marinova
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. H. M. Strunk
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. M. Rauch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. J. Henseler
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. T. Clarens
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. L. Brüx
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. R. Dolscheid-Pommerich
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. R. Conrad
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  9. H. Cuhls
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  10. L. Radbruch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  11. H. H. Schild
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  12. M. Mücke
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. Marinova.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Marinova, H.M. Strunk, M. Rauch, J. Henseler, T. Clarens, L. Brüx, R. Dolscheid-Pommerich, R. Conrad, H. Cuhls, L. Radbruch, H.H. Schild und M. Mücke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Von jedem Patienten lag eine schriftliche Einverständniserklärung für die Behandlung vor. Die HIFU-Therapie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki nach positivem Votum durch die lokale Ethikkommission durchgeführt (Az. 302/12).

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Marinova, M., Strunk, H.M., Rauch, M. et al. Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) zur Linderung tumorbedingter Schmerzen bei inoperablem Pankreaskarzinom. Schmerz 31, 31–39 (2017). https://doi.org/10.1007/s00482-016-0140-7

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-016-0140-7

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation