Akutschmerztherapie in der stationären Versorgung an deutschen Krankenhäusern

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, aktuelle Struktur- und Prozessdaten zur Akutschmerztherapie an deutschen Krankenhäusern zu erheben und vor dem Hintergrund der 2007 publizierten S3-Leitlinie zur Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen und anderer Initiativen wie dem Benchmarking oder der Zertifizierung des Schmerzmanagements zu analysieren.

Methoden

Alle bei der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) erfassten Chefärzte wurden anhand eines standardisierten Fragebogens zu Strukturen und Prozessen der Akutschmerztherapie in ihren Kliniken befragt.

Ergebnisse

Es konnten 403 Fragebogen (46 %) ausgewertet werden. Ein Anteil von 81 % der Häuser gab an, über einen Akutschmerzdienst (ASD) zu verfügen, wovon 45 % definierte Qualitätskriterien erfüllten. Schriftliche Standards für die Versorgung auf der Normalstation hatten 97 % der Krankenhäuser, in 96 % wurden Schmerzen perioperativ regelmäßig erfasst (meist Ruhe- und/oder Belastungsschmerz, nur in 16 % auch funktionelle Beeinträchtigungen). In 62 % erfolgten außerhalb dieser Routine keine weiteren Messungen, z. B. zur Effektivitätskontrolle nach Bedarfsmedikationen. Auch für nichtoperative Abteilungen existierten in 51 % der Krankenhäuser schriftliche Behandlungsstandards zur Akutschmerztherapie. Häufig waren interdisziplinäre Arbeitsgruppen und/oder Schmerzbeauftragte zur klinikweiten Steuerung sowohl für die Akutschmerztherapie in operativen als auch in nichtoperativen Abteilungen etabliert. Als spezielle Therapieverfahren waren die patientenkontrollierte i.v.-Analgesie (PCIA) und Periduralanalgesie (PDA) am weitesten verbreitet (> 90 % aller Kliniken). Im vergangenen Jahrzehnt etablierte sich in der Akutschmerztherapie neben der intravenösen auch die orale Applikation von Opioiden, einschließlich der retardierten Präparate.

Schlussfolgerung

Es wurden repräsentative Daten für deutsche Krankenhäuser erfasst. Die in der S3-Leitlinie zum Akutschmerz empfohlenen organisatorischen Voraussetzungen für eine adäquate Schmerztherapie scheinen sich in der stationären Versorgung in den vergangenen Jahren zunehmend etabliert zu haben. Auch wenn die organisatorische Umsetzung der Akutschmerztherapie in nichtoperativen Bereichen im Durchdringungsgrad ergebnismäßig nicht der perioperativen Versorgung gleicht, sind adäquate Ansätze zu erkennen. In allen Bereichen sind moderne systemisch-medikamentöse (z. B. medikamentöse Algorithmen) und invasive Analgesietechniken (z. B. PDA) weitgehend verfügbar.

Abstract

Background

In 2007, the German national guidelines on “Treatment of acute perioperative and post-traumatic pain” were published. The aim of this study was to describe current structure and process data for acute pain management in German hospitals and to compare how the guidelines and other initiatives such as benchmarking or certification changed the healthcare landscape in the last decade.

Methods

All directors of German departments of anesthesiology according to the DGAI (“Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin”, German Society for Anesthesiology and Intensive Care) were mailed a standardized questionnaire on structures and processes of acute pain management in their hospitals.

Results

A total of 403 completed questionnaires (46 %) could be evaluated. Of hospitals, 81 % had an acute pain service (ASD), whereby only 45 % met defined quality criteria. Written standards for acute pain management were available in 97 % of the hospitals on surgical wards and 51 % on nonsurgical wards. In 96 %, perioperative pain was regularly recorded (generally pain at rest and/or movement, pain-related functional impairment in 16 % only). Beside these routine measurements, only 38 % of hospitals monitored pain for effectiveness after acute medications. Often interdisciplinary working groups and/or pain managers are established for hospital-wide control. As specific therapy, the patient-controlled analgesia and epidural analgesia are largely prevalent (> 90 % of all hospitals). In the last decade, intravenous and oral opioid administration of opioids (including slow release preparations) has become established in acute pain management.

Conclusion

The survey was representative by evaluating 20 % of all German hospitals. The organizational requirements for appropriate pain management recommended by the German guidelines for acute pain recommended have been established in the hospital sector in recent years. However, the organizational enforcement for acute pain management in nonsurgical areas is not adequate yet, compared to the perioperative care. In all hospitals modern medication and invasive techniques are widely available.