Einsatz der kardialen MRT in der Elektrophysiologie

Zusammenfassung

Die invasive Ablationsbehandlung bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen hat sich in den letzten Jahren zu einer Standarttherapie der modernen Elektrophysiologie entwickelt. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt stellt die kardiale Magnetresonanztomographie (cMRT) ein wichtiges unterstützendes bildgebendes Verfahren bei der Durchführung von komplexen elektrophysiologischen Untersuchungen und Ablationsbehandlungen dar. Die cMRT wird in der klinischen Routine zur Erstellung von genauen dreidimensionalen (3D-)Darstellungen der Herzhöhlen sowie von komplexen anatomischen Strukturen genutzt. Durch die Weiterentwicklung der cMRT ist es zudem möglich geworden, das Substrat von komplexen Herzrhythmusstörungen, wie z. B. myokardiale Narben bei Patienten mit ventrikulären Tachykardien oder den strukturellen Umbau des linken Vorhofs bei Patienten mit Vorhofflimmern, zu erfassen. Durch die Möglichkeit der Fusion der verschiedenen bildgebenden Verfahren (Fluoroskopie, cMRT) dient dieser Ansatz in erster Linien der Planung und der sicheren Durchführung einer Ablationsbehandlung. Die direkte Visualisierung von induzierten Läsionen mithilfe der cMRT akut nach Ablationsbehandlung sowie im Langzeitverlauf vermag den Erfolg einer Therapie abzuschätzen und mögliche eingetretene Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Der stetige Fortschritt der cMRT sowie die Entwicklung von MRT-tauglichen Stimulations- und Ablationskathetern hat die Ausgangspunkte für eine Verwirklichung einer elektrophysiologischen Behandlung am Menschen direkt im MRT gegeben. Die Durchführung von Ablationen unter der exakten Visualisierung des anatomischen Substrats, der akkuraten Katheternavigation und der Echtzeitvisualisierung von Läsionen im MRT verspricht die Erfolgsraten und die Sicherheit von komplexen Ablationsbehandlungen zu verbessern und die Elektrophysiologie in Zukunft zu revolutionieren.

Abstract

In recent years, ablation therapy has become the first-line treatment of modern electrophysiology in patients with cardiac arrhythmias. Today, cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) is an important supportive imaging technique in the implementation of complex electrophysiological investigations and ablation therapy. In clinical routine, cMRI is used not only to generate accurate three-dimensional (3D) models of cavities of the heart but also for visualization of complex anatomical structures. The development of cMRI makes it possible to detect the underlying substrate of complex arrhythmias such as myocardial scar in patients with ventricular tachycardia or the structural remodeling of the left atrium in patients with atrial fibrillation. The opportunity of fusion of the different imaging modalities (e.g., fluoroscopy, cMRI) has become essential for the planning and the implementation of a safe ablation therapy. The possibility of direct visualization of induced lesions using cMRI after and in the long term after ablation can predict the success of therapy and detects potential complications. The continuous research in the field of cMRI and the development of MRI-compatible pacing and ablation catheters provided the basics for performing electrophysiological treatment in humans directly inside the MRI. The implementation of ablation using exact visualization of the anatomical substrate, precise catheter navigation and real-time visualization of lesions in cMRI promises to improve success rates and the safety of complex ablation treatment and may revolutionize electrophysiology in the future.