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Depressionen im höheren Lebensalter, Teil 2

Komorbidität und Behandlung

Depression in old age, part 2

Comorbidity and treatment

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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Depressionen des höheren Lebensalters wirken sich ungünstig auf die Prognose komorbider somatischer Erkrankungen aus. Mit verschiedenen häufigen Erkrankungen (Diabetes mellitus, ischämische Herzkrankheit, Schlaganfall, M. Parkinson) besteht eine reziproke wechselseitige Risikoerhöhung. Für die Behandlung steht eine breite Palette nichtsomatischer und somatischer Methoden, einschließlich spezieller Interventionen zur Wirkungsverstärkung bzw. bei Therapieresistenz, zur Verfügung.

Abstract

Depression in later life unfavorably impacts on the prognosis of comorbid somatic medical conditions. There are mutually reciprocal risk relationships with several frequently occurring medical conditions, such as diabetes, ischemic heart disease, stroke and Parkinson’s disease. A wide range of psychological and psychosocial interventions, drug treatment and other biological interventions are available for treatment, including special interventions for enhancement of effectiveness and therapy resistance.

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Authors and Affiliations

  1. Gerontopsykiatrisk Afdeling, Psykiatrien i Region Syddanmark, Kresten Philipsens Vej 15 B, 6200, Aabenraa, Dänemark

    Dirk K. Wolter

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  1. Dirk K. Wolter
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Correspondence to Dirk K. Wolter.

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Interessenkonflikt

D.K. Wolter gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Gewidmet Dr. Lutz M. Drach, der am 24. Dezember 2015 viel zu früh verstarb.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Depression erhöht das Risiko für das nachfolgende Auftreten der folgenden Erkrankungen (eine Antwortmöglichkeit trifft nicht zu):

Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung

Diabetes mellitus

Ischämische Herzkrankheit

Parkinson-Krankheit

Schlaganfall

Ein 72-jähriger Patient leidet unter einer schweren Depression; trotz Kombination von 2 Antidepressiva und Augmentation von Lithium kommt es immer wieder zu wahnhaften Episoden. Nun wird ihm eine EKT empfohlen. Wie hoch ist hier die Wahrscheinlichkeit für einen guten Therapieerfolg?

10 %

30 %

50 %

70 %

90 %

Welche psychologischen Mechanismen bzw. dysfunktionalen kognitiven Schemata spielen bei Depressionen im Alter eine wichtige Rolle (eine Antwortmöglichkeit trifft nicht zu):

Erlernte Hilflosigkeit

Willkürliche Schlussfolgerungen

Generalisierungen

Paranoide Umdeutung

Willkürliche Attribuierungen

Welche Aussage trifft nicht zu? Die Modifikation der psychotherapeutischen Behandlung bei depressiven älteren Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung beinhaltet …

Fokussierung auf alltagspraktische Themen und Erarbeitung konkreter Lösungsstrategien.

Vermeidung von Überforderung.

Längere Sitzungsdauer, weil die Patienten langsamer sind.

Visualisierungen und verständliche Sprache.

Vermeidung zu ambitionierter Ziele.

Eine 75-jährige Patientin mit Hypertonie seit 20 Jahren und einem Herzinfarkt vor 3 Jahren beschreibt ihrer Hausärztin eine seit Wochen zunehmende Traurigkeit, innere Leere und Antriebslosigkeit. Besonders leide sie darunter, abends lange nicht einschlafen zu können und nachts häufig aufzuwachen. Ab dem Morgengrauen könne sie dann gar nicht mehr schlafen. Die Ärztin vermutet eine Depression und möchte ein Antidepressivum verschreiben. Welches der folgenden Medikamente ist hier zur Erstmedikation am besten geeignet?

Mirtazapin

Amitriptylin

Venlafaxin

Citalopram

Escitalopram

Welches der folgenden Antidepressiva ist für alte Menschen am wenigsten geeignet?

Venlafaxin

Sertralin

Nortriptylin

Mirtazapin

Amitriptylin

Zu den relevanten Nebenwirkungen von Venlafaxin zählt/zählen nicht:

Blutdrucksteigerung

Anticholinerge Nebenwirkungen

Unruhe

Hyponatriämie

Vermehrtes Schwitzen

Welches Arzneimittel dient nicht zur Augmentation der antidepressiven Pharmakotherapie?

Aripiprazol

Lithium

Oxazepam

Quetiapin

Trijodthyronin

Welche der folgenden Aussagen zu somatischen Behandlungsformen bei Depressionen im Alter trifft zu?

Trijodthyronin ist die am besten belegte Augmentationsmöglichkeit für die antidepressive Pharmakotherapie.

Die EKT ist im Alter weniger wirksam als bei jüngeren Patienten.

Die Wachtherapie wirkt über eine Normalisierung von Störungen des zirkadianen Rhythmus.

Trizyklische Antidepressiva dürfen bei alten Menschen nicht angewendet werden.

Citalopram und Mirtazapin sind im Hinblick auf sedierende Begleitwirkungen gleichwertig.

Eine 80-jährige Patientin mit einer kompensierten Niereninsuffizienz leidet an einer Depression (Übergang leicht bis mittelschwer nach ICD-10). Die umfassende somatische Diagnostik, einschließlich zerebraler Bildgebung, hat keine Hinweise auf eine organische Ursache ergeben. Die Patientin wurde von ihrem Hausarzt, einem Allgemeinmediziner, über 6 Wochen lang mit Sertralin behandelt (davon 4 Wochen mit der empfohlenen Höchstdosis) und anschließend über 6 Wochen lang mit Mirtazapin (davon 4 Wochen mit der empfohlenen Höchstdosis). Sie hat die Medikamente gut vertragen, aber eine nennenswerte Besserung hat sich nicht eingestellt. Nun berichtet sie von konkreten Suizidgedanken. Was empfehlen Sie dem Hausarzt?

Er soll die Patientin an einen Psychiater mit gerontopsychiatrischer Expertise überweisen.

Er soll mit der Lithiumaugmentierung beginnen.

Er soll ein zweites Antidepressivum ergänzen, z. B. Nortriptylin.

Er soll die Aufnahme in einer psychiatrischen Klinik mit gerontopsychiatrischer Expertise veranlassen.

Er soll statt Sertralin Citalopram einsetzen.

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Wolter, D.K. Depressionen im höheren Lebensalter, Teil 2. Z Gerontol Geriat 49, 437–452 (2016). https://doi.org/10.1007/s00391-016-1022-4

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