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23-Gauge-Pars-plana-Vitrektomien in Allgemeinanästhesie

Effekt einer additiven Retrobulbäranästhesie auf das postoperative Schmerzempfinden

A 23-gauge pars plana vitrectomy after induction of general anesthesia

Effect of additional retrobulbar anesthesia on postoperative pain

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Der Ophthalmologe Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Einige Studien konnten eine postoperative Schmerzreduktion durch eine additive Regionalanästhesie bei der 20-Gauge-Pars-plana-Vitrektomie (20-G-ppV) in Allgemeinanästhesie (AN) zeigen. Die vorgelegte Beobachtungsstudie untersuchte, ob sich die Vorteile einer additiven Retrobulbäranästhesie (aR) zusätzlich zur AN auch bei der 23-G-ppV beobachten lassen.

Material und Methoden

Es wurden 130 Patienten in die Studie eingeschlossen; 88 Patienten erhielten im Rahmen der AN eine aR (Gruppe AN+), 42 Patienten eine AN ohne aR (Gruppe AN). Für die aR wurde Bupivacain 0,5 % und Mepivacain 1 % verwendet. Die AN wurde mit Fentanyl und Propofol durchgeführt. Postoperativ wurden die Patienten zu ihren Schmerzen befragt, und die Schmerzintensität wurde auf einer numerischen Ratingskala (NRS) erfasst sowie der postoperative Analgetikaverbrauch dokumentiert.

Ergebnisse

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 53,6 ± 16,8 Jahre; 52,6 % der Patienten waren männlich, 31,5 % wurden in ASA I, 52,3 % in ASA II und 15,4 % in ASA III eingestuft. Zu keinem Befragungszeitpunkt zeigte sich ein statistisch signifikanter Unterschied bezüglich Schmerzhäufigkeit, -intensität und Analgetikaverbrauch. Postoperative Schmerzen traten in der Gruppe AN+ tendenziell verzögert und mit etwas erhöhter Intensität auf, was auch Auswirkungen auf den Zeitpunkt des postoperativen Analgetikaeinsatzes hatte.

Schlussfolgerung

In dieser Studie konnte verglichen mit einer adäquaten Versorgung durch periphere Analgetika im Rahmen der 23-G-Vitrektomie kein eindeutiger Vorteil bezüglich der postoperativen Analgesie durch eine aR gezeigt werden.

Abstract

Purpose

Some studies have shown a significant reduction of postoperative pain by additional regional anesthesia in 20-gauge pars plana vitrectomy (20-G-ppV) with the patient under general anesthesia (AN). This observational study examined whether the advantages of additional retrobulbar anesthesia can also be observed with 23-gauge vitrectomy in AN.

Material and methods

Surgery was performed in130 patients under AN of which 88 received an additional retrobulbar block (group AN+) and 42 patients were treated without additional injection of retrobulbar anesthesia (group AN) using bupivacaine 0.5 % and mepivacaine 1 %. The AN was performed with fentanyl and propofol. Postoperatively, the subjective patient pain was recorded using a numeric scale and the use and amount of analgesic drugs in the postoperative course were monitored.

Results

The mean age of the patients was 53.6 ± 16.8 years, 52.6 % of the patients were male, 31.5 % were staged as American Society of Anesthesiologists (ASA) level I, 52.3 % as ASA II and 15.4 % as ASA III. At no time did the study show a statistically significant difference in pain frequency, intensity and analgesic consumption. However, the results suggest that patients in the AN+ group tended to experienced delayed and more intense postoperative pain, which is also reflected in the postoperative use of pain relief medications.

Conclusions

This study did not show any advantage by additional retrobulbar anesthesia regarding postoperative analgesia compared to an adequate treatment with peripheral acting analgesics during surgery and the early postoperative period.

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Interessenkonflikt. K. Bayerl, K.A. Boost, A. Wolf, A. Kampik, M. Schaumberger und C. Haritoglou geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Bayerl, K., Boost, K., Wolf, A. et al. 23-Gauge-Pars-plana-Vitrektomien in Allgemeinanästhesie. Ophthalmologe 111, 1194–1200 (2014). https://doi.org/10.1007/s00347-014-3103-3

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