Klinisch-pathologische Korrelationen an der vitreoretinalen Grenzfläche

Zusammenfassung

Hintergrund

Klinisch-pathologische Untersuchungen der vitreoretinalen Grenzfläche (VRGF) haben das vorrangige Ziel, das Verständnis für die Entstehung traktiver Makulopathien zu verbessern, die differenzialdiagnostische Abgrenzung gegenüber anderen Makulaerkrankungen zu optimieren sowie das therapeutische Vorgehen in der Makulachirurgie weiterzuentwickeln.

Fragestellung

Es erfolgt die Darstellung der Ergebnisse klinisch-pathologischer Untersuchungen der VRGF.

Material und Methode

Mittels einer semistrukturierten Literaturrecherche in gängigen Datenbanken und Suchmaschinen (Medlinse, Embase) wurde nach relevanten Daten zu klinisch-pathologischen Korrelationen bei traktiven Makulopathien an der VRGF gesucht. Diese Daten wurden mit wichtigen Übersichtsartikeln und neuen Buchbeiträgen abgeglichen.

Ergebnisse

Altersbedingte Veränderungen des Glaskörpers mit persistierenden vitreomakulären Adhäsionen spielen eine wesentliche Rolle bei der Entstehung epiretinaler zellulärer Proliferationen und der Neubildung von Kollagen an der VRGF. Zelluläre und fibrozelluläre Proliferationen können an der vitrealen Seite der inneren Grenzmembran (ILM) bei allen Formen der traktiven Makulopathien vorkommen. Auch der Verbleib von Glaskörperkollagen an der ILM, wie er bei einer Vitreoschisis auftritt, ist nachweislich mit dem Auftreten epiretinaler Zellproliferationen assoziiert. Gliazellen, Hyalozyten und α-SMA-positive Myofibroblasten stellen die prädominierenden Zelltypen in epiretinalen Proliferationen dar. Sowohl Gliazellen als auch Hyalozyten können sich zu Myofibroblasten transdifferenzieren, die nicht nur starke kontraktile Eigenschaften besitzen, sondern auch exzessiv kollagene extrazelluläre Matrix produzieren.

Schlussfolgerungen

Als therapeutische Zielvorgabe lässt sich die möglichst vollständige Entfernung aller Glaskörperkollagenreste und -adhäsionen von der ILM formulieren. Bei Auftreten epiretinaler fibrozellulärer Proliferationen im Bereich der Makula sollte die ILM jedoch chirurgisch entfernt werden, um Reproliferationen und Rezidive zu vermeiden. Zu verbessern bleibt zukünftig die Darstellbarkeit dieser epiretinalen Zellproliferationen an der VRGF durch neue bildgebende Technologien und die Weiterentwicklung der optischen Kohärenztomographie.

Abstract

Background

Clinicopathological studies of the vitreoretinal interface (VRI) improve our understanding of the pathogenesis of vitreal maculopathy, facilitate differential diagnoses and help to develop new treatment strategies.

Objective

The aim of the study was to provide a comprehensive overview on clinicopathological correlations of the VRI.

Methods

A semi-structured literature search was performed in the Medline and Embase databases for relevant original studies on clinicopathological correlations of vitreal maculopathy, in addition to the latest books and review articles.

Results

Age-related vitreous changes with persistent vitreomacular adhesions on the retinal surface promote cellular migration and proliferation onto the vitreal side of the internal limiting membrane (ILM), thereby cementing the vitreomacular adhesions and strengthening the traction forces on retinal layers. Cellular or fibrocellular proliferation at the vitreomacular interface can be seen in all vitreal maculopathies. Furthermore, vitreoschisis in the context of anomalous posterior vitreous detachment causes the presence of vitreous cortex collagen fibrils on the vitreal side of the ILM which is associated with epiretinal membrane formation. Glial cells, hyalocytes and myofibroblasts represent the major cell types in the epiretinal cell proliferation. Glial cells and hyalocytes are capable of transdifferentiation into myofibroblasts which possess strong contractive properties and are well known for the production of extracellular matrix components.

Conclusion

Removing vitreomacular adhesions and vitreous cortex collagen fibrils from the retinal surface is most important for successful treatment. In cases with epiretinal cell proliferation, however, removal of the ILM during macular surgery is mandatory to avoid reproliferation and recurrence. Improving the detection of epiretinal cell proliferation and cell distribution in patient eyes by optical coherence tomography or by introduction of new technologies should be addressed in the future.