Die neue OCT-Generation lässt tiefer blicken

Zusammenfassung

Hintergrund

Bisher war eine Darstellung der Aderhaut mit dem Time-Domain-OCT (Stratus III) nicht möglich, sondern nur durch eine Indozyaningrünangiographie (ICG). Mit einem Spectral-Domain-OCT, wie z. B. dem Cirrus-OCT (C-OCT), ist es erstmals durch bessere Auflösung und höhere Eindringtiefe des Scanstrahls möglich, Aderhautgefäße darzustellen. Diese Evaluation wurde an Patienten mit verschiedenen Makulaerkrankungen erprobt.

Methode

Durch einen speziellen Algorithmus (En Face) zur gezielten Darstellung der Aderhautgefäße aus dem gescannten 2-dimensionalen Netzhautareal gelingt die flächige Abbildung des Aderhautgefäßverlaufs (kleinere und größere Gefäße) in unterschiedlichen Ebenen im OCT. Insgesamt wurden bei 20 Patientenaugen (15 mit Makulaerkrankungen, 5 Normalbefunde), bei denen ein Cirrus-OCT (Macular Cube) und eine ICG (HRA2) vorlag, der „Aderhautalgorithmus“ und die Integration von OCT und ICG-Angiographie durch eine spezielle Softwareentwicklung (semitransparente Überlagerung von Aderhaut-OCT und ICG-Angiogramm) durchgeführt.

Ergebnisse

Mit dem ersten Prototyp der Erkennungssoftware war eine Darstellung der Aderhaut im OCT in 100% möglich, aber nur in 55% auch in der Makula, abhängig vom Ausmaß der Makulaerkrankung. Limitierend waren schlechte Signalintensität, zu geringe Eindringtiefe und eine schlecht abgrenzbare RPE (retinales Pigmentepithel)/Choriokapillarisschicht vor allem bei Makulaerkrankungen mit Veränderung der RPE-Kontur. Nach Schwarz-weiß-Konversion mit der Software war in allen Fällen eine semitransparente Überlagerung von Aderhaut-OCT und ICG-Angiogramm möglich. Dies bestätigt die Darstellung von Aderhautgefäßen im OCT durch Vergleich mit der ICG-Angiographie. Im Gegensatz zur ICG, bei der der Farbstoff in den Gefäßen ein Signal emittiert, sind die Aderhautgefäße durch eine unterschiedliche Reflexivität zum angrenzenden Gewebe sichtbar.

Schlussfolgerung

Anhand unserer Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass die nichtinvasive topographische Darstellung der Aderhaut mit einem Spectral-Domain-OCT (Cirrus-OCT) jetzt möglich ist. Die Erkennbarkeit auch der kleineren Aderhautgefäße war gut. Die Art der Gefäßdarstellung unterscheidet sich deutlich zwischen ICG (Perfusion) und C-OCT (Morphologie). Eine Integration der beiden Methoden ist ebenfalls möglich. Die klinische Bedeutung der neuen Bildinformation muss noch erforscht werden.

Abstract

Background

Until now depiction of the choroid using time domain optical coherence tomography (OCT) (Stratus III) was barely possible. Visualization of choroidal perfusion was carried out using indocyanine green angiography (ICGA). The spectral-domain OCT, such as Cirrus OCT (C-OCT) is able to image the choroid better because it offers higher resolution, increased penetration depth of the scan beam and faster acquisition of A-scan data. The aim of the study was to evaluate the potential of choroidal imaging in patients suffering from macular disease.

Methods

The advanced visualization tool of C-OCT was primarily used and converted to a z-axis topography. Because of a special algorithm developed by our team, targeted imaging of the choroidal vessels was possible through the scanned two dimensional retinal areas. This image offers an extended image of choroidal vessels (large and small vessels) in several levels. In total 20 patients eyes (n = 15 with various macular diseases and n = 5 normal conditions) who underwent C-OCT and ICG angiography (HRA 2) were chosen to participate in this special algorithm. A precise correlation of ICG and choroid OCT in a semitransparent manner was carried out.

Results

The first prototype of the recognition software prototype produced clear imaging of the choroid in 100% of cases but only in 55% in the macular region depending on the extent of macular disease. Limitations were low signal intensity and penetration depth as well as a poorly defined retinal pigment epithelium (RPE) and choriocapillaris especially in macular diseases of the RPE layer. After a black and white conversion in OCT using the software it was possible in all cases to integrate the choroidal OCT with the ICG angiogram in a semitransparent manner. This confirms that the choroidal vessels in C-OCT correlated identically with the ICG angiography. In contrast to the ICG where the contrast agent in the vessel emits a signal, the choroidal vessels are visible due to different reflectivity in the merging tissue.

Conclusions

These investigations showed that non-invasive topographic imaging of the choroid using spectral domain OCT, such as Cirrus OCT is now possible. Distinguishability of smaller vessels was excellent. The ICG (perfusion) and C-OCT (morphology) methods are two very different vessel imaging techniques. The integration of both methods is possible. The clinical relevance of the new image information still has to be researched.