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Inappropriate prescription of allopurinol and febuxostat and risk of adverse events in the elderly: results from the REPOSI registry

  • Pharmacoepidemiology and Prescription
  • Published:
European Journal of Clinical Pharmacology Aims and scope Submit manuscript

Abstract

Purpose

To investigate the prevalence of xanthine oxidase (XO) inhibitors prescription at admission and discharge in elderly hospital in-patients, to analyze the appropriateness of their use in relation to evidence-based indications, to evaluate the predictors of inappropriate prescription at discharge and the association with adverse events 3 months after hospital discharge.

Methods

This cross-sectional study, based upon a prospective registry, was held in 95 Italian internal medicine and geriatric hospital wards. The sample included 4035 patients aged 65 years or older at admission and 3502 at discharge. The prescription of XO inhibitors was considered appropriate in patients with diagnosis of gout, gout nephropathy, uric acid nephrolithiasis, tophi, and chemotherapy-induced hyperuricemia. In order to evaluate the predictors of inappropriate prescription of XO inhibitors, we compared the characteristics of patients considered inappropriately treated with those appropriately not treated.

Results

Among the 4035 patients eligible for the analysis, 467 (11.6 %) were treated with allopurinol or febuxostat at hospital admission and 461 (13.2 %) among 3502 patients discharged. At admission, 39 (8.6 %) of patients receiving XO inhibitors and 43 (9.4 %) at discharge were appropriately treated. Among those inappropriately treated, hyperuricemia, polytherapy, chronic renal failure, diabetes, obesity, ischemic cardiomyopathy, heart failure, and cardiac dysrhythmias were associated with greater prescription of XO inhibitors. Prescription of XO inhibitors was associated with a higher risk of adverse clinical events in univariate and multivariate analysis.

Conclusions

Prevalence of inappropriate prescription of XO inhibitors remained almost the same at admission and discharge. Inappropriate use of these drugs is principally related to treatment of asymptomatic hyperuricemia and various cardiovascular diseases.

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Download references

Acknowledgments

REPOSI is a network of Italian internal medicine hospital wards which, voluntarily and without any financial support, agreed to participate in data collection during the four index weeks. Sponsor’s role: none. We are grateful to J.D. Baggott for editorial assistance.

Conflict of interest

The authors have no conflict of interest.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Laboratory for Quality Assessment of Geriatric Therapies and Services, Drug Information Service for the Elderly, IRCCS - Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Via Giuseppe La Masa, 19, 20156, Milan, Italy

    L. Pasina, C. D. Djade, M. Tettamanti, C. Franchi & A. Nobili

  2. Internal Medicine, AO Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italy

    A. L. Brucato, P. Di Corato & S. Ghidoni

  3. Internal Medicine I, Policlinico IRCCS San Donato, University of Milan, Milan, Italy

    F. Salerno

  4. Dipartimento Biomedico di Medicina Interna e Specialistica, University of Palermo, Palermo, Italy

    S. Corrao

  5. Geriatric Unit, Spedali Civili, Department of Clinical and Experimental Sciences, University of Brescia, Brescia, Italy

    A. Marengoni

  6. Department of Internal Medicine, University of Perugia, Perugia, Italy

    M. Marcucci

  7. Scientific Director, IRCCS Maggiore Hospital Foundation, Milan, Italy

    P. M. Mannucci

Authors
  1. L. Pasina
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  2. A. L. Brucato
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  3. C. D. Djade
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  4. P. Di Corato
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  5. S. Ghidoni
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  6. M. Tettamanti
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  7. C. Franchi
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  8. F. Salerno
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  9. S. Corrao
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  10. A. Marengoni
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  11. M. Marcucci
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  12. P. M. Mannucci
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  13. A. Nobili
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Consortia

REPOSI Investigators

Corresponding author

Correspondence to L. Pasina.

Additional information

REPOSI stands for Registry of Polytherapies SIMI (Società Italiana di Medicina Interna)

Appendix

Appendix

Investigators and co-authors of the REPOSI (Registro Politerapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna) Study Group are as follows:

  • Steering Committee were as follows: Pier Mannuccio Mannucci (Chair, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano), Alessandro Nobili (co-chair, IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Mauro Tettamanti, Luca Pasina, Carlotta Franchi (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Francesco Salerno (IRCCS Policlinico San Donato Milanese, Milano), Salvatore Corrao (ARNAS Civico, Di Cristina, Benfratelli, DiBiMIS, Università di Palermo, Palermo), Alessandra Marengoni (Spedali Civili di Brescia, Brescia), and Maura Marcucci (Dipartimento di Medicina Interna, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano).

  • Clinical data monitoring and revision: Eleonora Sparacio, Stefania Alborghetti, Rosa Di Costanzo, Tarek Kamal Eldin (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).

  • Database Management and Statistics: Mauro Tettamanti, Codjo Djignefa Djade (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano) .

  • Investigators were as follows: Domenico Prisco, Elena Silvestri, Caterina Cenci, Tommaso Barnini (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze, SOD Patologia Medica); Giuseppe Delitala, Stefano Carta, Sebastiana Atzori (Azienda Mista Ospedaliera Universitaria, Sassari, Clinica Medica); Gianfranco Guarnieri, Michela Zanetti, Annalisa Spalluti (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste, Trieste, Clinica Medica Generale e Terapia Medica); Maria Grazia Serra, Maria Antonietta Bleve (Azienda Ospedaliera “Cardinale Panico” di Tricase, Lecce, Unità Operativa Complessa Medicina); Massimo Vanoli, Giulia Grignani, Gianluca Casella (Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco, Ospedale di Merate, Lecco, Medicina Interna); Laura Gasbarrone (Azienda Ospedaliera Ospedale San Camillo Forlanini, Roma, Medicina Interna 1); Giorgio Maniscalco, Massimo Gunelli, Daniela Tirotta (Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore, Pesaro, Soc Medicina Interna); Antonio Brucato, Silvia Ghidoni, Paola Di Corato (Azienda Ospedaliera Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Medicina 1); Mauro Bernardi, Silvia Li Bassi, Luca Santi (Azienda Ospedaliera Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Semeiotica Medica Bernardi); Giancarlo Agnelli, Alfonso Iorio, Maura Marcucci, Emanuela Marchesini (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna e Cardiovascolare); Elmo Mannarino, Graziana Lupattelli, Pamela Rondelli, Francesco Paciullo (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna, Angiologia, Malattie da Arteriosclerosi); Fabrizio Fabris, Michela Carlon, Francesca Turatto (Azienda Ospedaliera Università di Padova, Padova, Clinica Medica I); Maria Cristina Baroni, Marianna Zardo (Azienda Ospedaliera Università di Parma, Parma, Clinica e Terapia Medica); Roberto Manfredini, Christian Molino, Marco Pala, Fabio Fabbian (Azienda Ospedaliera—Universitaria Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa Clinica Medica); Ranuccio Nuti, Roberto Valenti, Martina Ruvio, Silvia Cappelli (Azienda Ospedaliera Università Senese, Siena, Medicina Interna I); Giuseppe Paolisso, Maria Rosaria Rizzo, Maria Teresa Laieta (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, VI Divisione di Medicina Interna e Malattie Nutrizionali dell’Invecchiamento); Teresa Salvatore, Ferdinando Carlo Sasso (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Interna e Malattie Epato-Bilio Metaboliche Avanzate); Riccardo Utili, Emanuele Durante Mangoni, Daniela Pinto (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Infettivologica e dei trapianti); Oliviero Olivieri, Anna Maria Stanzial (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Verona, Unità Operativa di Medicina Interna B); Renato Fellin, Stefano Volpato, Sioulis Fotini (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedale Sant’Anna, Ferrara, Unità Operativa di Medicina Interna Gerontologia e Geriatria); Mario Barbagallo, Ligia Dominguez, Lidia Plances, Daniela D’Angelo (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Giaccone Policlinico di Palermo, Palermo, Unità Operativa di Geriatria e Lungodegenza); Giovanbattista Rini, Pasquale Mansueto, Ilenia Pepe (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. 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Orsola-Malpighi, Bologna).

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Pasina, L., Brucato, A.L., Djade, C.D. et al. Inappropriate prescription of allopurinol and febuxostat and risk of adverse events in the elderly: results from the REPOSI registry. Eur J Clin Pharmacol 70, 1495–1503 (2014). https://doi.org/10.1007/s00228-014-1752-4

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