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Injektionstherapie bei Zervikal- und Lumbalsyndromen

Injection therapy for cervical and lumbar syndromes

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Zusammenfassung

Bei Syndromen der Halswirbelsäule (HWS) und Lendenwirbelsäule (LWS) sind gezielte Injektionen der Schlüssel für eine effektive Schmerztherapie. Je nach Schmerzgenerator wird wurzelnah oder zu den Gelenken gespritzt. Dadurch wird der Teufelskreis des Schmerzes durchbrochen. Von großer Bedeutung ist das korrekte technische Vorgehen. Die pharmakologische Wirkung und spezielle Komplikationen müssen exakt beachtet werden. Ein Monitoring und Vorsichtsmaßnahmen sind verpflichtend.

Abstract

In cervical and lumbar pain syndromes special injections are key for effective pain therapy. Depending on the origin of pain injections are placed at the nerve root or the joints. Thus, the vicious cycle can be stopped. A correct technical procedure is of enormous importance. Because pharmacological effects and special complications are possible, monitoring and precautions are mandatory.

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Authors and Affiliations

  1. Orthopädische Klinik, Universität Regensburg, Kaiser-Karl-V.-Allee 3, 93077, Bad Abbach, Deutschland

    J. Grifka, A. Benditz & D. Boluki

Authors
  1. J. Grifka
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  2. A. Benditz
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  3. D. Boluki
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Corresponding author

Correspondence to J. Grifka.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Grifka, A. Benditz und D. Boluki geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Chiari, Wien

R. von Eisenhart-Rothe, München

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

Der vorliegende Beitrag basiert auf J. Grifka und D. Boluki (2013) Injektionstherapie beim Zervikalsyndrom. Orthopäde 42:573–584 und J. Grifka, E. Broll-Zeitvogel und S. Anders (1999) Injektionstherapie bei Lumbalsyndromen. Orthopäde 28:922–931

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was gehört zu den chinidinartigen Wirkungen eines Lokalanästhetikums?

Zunahme der Pulsfrequenz

Verlängerung der Überleitungszeit bis zum AV-Block

Weite Pupillen

Erhöhte Erregbarkeit

Krämpfe bis hin zu epileptischen Anfällen

Warum werden Lokalanästhetika des Aminoamidtyps verwendet:

Sie liegen nahe des physiologischen pH-Werts, damit ist eine gute Penetration zur Nervenwurzel und eine geringe allergische Problematik gegeben.

Sie können in beliebig großem Volumen appliziert werden.

Sie haben einen antibakteriellen Effekt.

Sie können ohne Gefahr intravasal appliziert werden.

Sie haben eine bessere Wirksamkeit, wenn sie kühl gelagert sind.

Was bewirkt das Lokalanästhetikum an der Nervenwurzel?

Blockierung des Natriumeinstroms in den Nerv

Vermehrte Durchgängigkeit der Natrium- und Kaliumkanäle

Inflammationssteigernder Effekt

Antiödematöser Effekt

Keine Wirkung auf die Leitfähigkeit der Nerven

Warum wird kristallines Kortison verwendet?

Pharmakokinetisch schnellere Wirkung

Längerer Einfluss auf die diabetische Stoffwechsellage als nichtkristallines Kortison

Bessere Wirkung im Muskelbereich

Protrahierte Freisetzung

Ökonomischer Vorteil

Welchen Effekt hat Kortison am Wirkort?

Antiinflammatorische, antiödematöse Wirkung

Inflammationssteigernde Wirkung

Fördert Nervenregeneration

Schnellere Nervenleitfunktion

Wirkt dem Lokalanästhetikum entgegen

Welches Monitoring-Instrument ist bei einer wirbelsäulennahen Injektion mindestens notwendig?

EKG-Monitoring wegen möglicher kardialer Nebenwirkungen

Zentraler Venenkatheter mit Messung des Zentralvenendrucks

EEG-Ableitung wegen möglicher zentralnervöser Nebenwirkungen

Pulsoxymetrie

Blutdruckmessung

Welche Nadelstärke wird für die zervikal-epidurale Injektion verwendet?

22 G

20 G

23 G

16 G

27 G

Zu den absoluten Kontraindikationen für die Injektionstherapie gehört:

Thrombose in der Anamnese

Hypertonus

Koronare Herzerkrankung

Diabetes

Nicht eingestelltes Anfallsleiden

Was ist der Unterschied der intraforaminalen Radikulographie gegenüber der extraforaminalen Technik?

Sie sollte nicht bei voroperierten Patienten angewendet werden.

Sie kann lediglich zur diagnostischen Differenzierung dienen.

Sie ist besonders in Höhe der Nervenwurzel L 5 überlegen.

Sie ist einfacher und sicherer auch an den Nervenwurzeln oberhalb L 2 anwendbar.

Sie gibt eine gute Aussage über den „memory pain“ aufgrund der sicheren räumlichen Nähe zum Nerv.

Bei Facetteninfiltrationen ist folgende Aussage richtig:

Die Gelenkkapsel wird von kranial und kaudal innerviert

Die Nadellokalisation erfolgt am besten unter CT- und nicht unter Bildwandlerkontrolle

Kann die beste Nadellokalisation unter CT-Kontrolle erfolgen

Die Facetteninfiltration ist indiziert, wenn Patienten Schmerzen bei Vorneigung angeben

Die Facetteninfiltration kann freihändig genauso sicher appliziert werden wie unter Bildwandler- oder CT-Steuerung

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Grifka, J., Benditz, A. & Boluki, D. Injektionstherapie bei Zervikal- und Lumbalsyndromen. Orthopäde 46, 195–214 (2017). https://doi.org/10.1007/s00132-016-3382-2

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-016-3382-2

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